Legge sulla pianificazione e il finanziamento degli istituti sanitari d'interesse pubblico (LPFES) - Oggetto e scopo della legge [ 6, ... ] (LPFES)

1. La presente legge ha per oggetto la pianificazione e il finanziamento degli stabilimenti sanitari di interesse pubblico e delle reti di cura.

2. Il suo scopo è garantire la copertura dei bisogni e l'accesso a cure di qualità a un costo accettabile per la collettività, nonché fornire un'informazione adeguata alla popolazione.

1. La legge del 29 maggio 1985 sulla sanità pubblica [A] definisce il concetto di stabilimento sanitario così come le condizioni di autorizzazione per costruire, trasformare e gestire un tale stabilimento.

2. …

1. Le strutture sanitarie si suddividono in quattro categorie

1. le strutture sanitarie cantonali gestite direttamente dallo Stato;

2. le strutture sanitarie costituite in istituzioni di diritto pubblico;

3. le strutture sanitarie private riconosciute di interesse pubblico;

4. le strutture sanitarie private che non beneficiano del riconoscimento di interesse pubblico.

2. Le tre categorie menzionate ai numeri 1, 2 e 3 costituiscono la rete delle strutture sanitarie riconosciute di interesse pubblico (di seguito: «le strutture sanitarie di interesse pubblico»).

3. Le strutture sanitarie indicate al numero 4 non beneficiano di sovvenzioni statali e non sono soggette alla presente legge, con riserva delle disposizioni degli articoli 9, capoverso 1, numero 6, capoversi 2, lettere da a a g e capoverso 3, 22, capoverso 1, numeri 8 e 9, 23a, 25, capoverso 1, 26g e 32b.

1. In relazione alle loro missioni, le tipologie di strutture sanitarie sono le seguenti

a. Ospedali

- Gli ospedali sono strutture sanitarie che gestiscono letti di tipo A, B e C, con o senza carattere universitario. I regolamenti relativi alla pianificazione cantonale delle strutture sanitarie (di seguito: la pianificazione cantonale, art. 18 e segg.) ne precisano le missioni.

b. Strutture medico-sociali (SMS)

- Le strutture medico-sociali sono strutture sanitarie che gestiscono letti di tipo C. Sono anche luoghi di vita dove i residenti possono mantenere o sviluppare una vita sociale soddisfacente.

- Le strutture psico-sociali medicalizzate (SPSM) sono una categoria particolare di SMS che accolgono una popolazione adulta affetta in modo preponderante da disturbi psichici.

- Le SMS possono fornire "cure acute e transitorie" ai sensi della legislazione federale sull'assicurazione malattie e della legge sulla sanità pubblica, nei limiti previsti dalla pianificazione cantonale e dal mandato di prestazioni stabilito conformemente agli articoli 18 e seguenti.

- Possono anche fornire le loro prestazioni a persone non ospitate.

- Nella misura in cui gestiscono divisioni di letti di tipo C (divisioni C), gli ospedali sono, per queste divisioni, assimilati a SMS ai sensi della presente legge.

2. Le strutture sanitarie possono organizzarsi tra loro su base volontaria sotto forma di strutture di cura integrate per assumere diverse missioni definite nel primo capoverso.

1. I tipi di letti sono i seguenti

- Tipo A

- Letti destinati a persone affette da affezioni acute che necessitano dell'attuazione di misure mediche continue e intensive. I mezzi di investigazione, di intervento e di trattamento che ne derivano sono importanti in termini di attrezzature e di personale.

- Il soggiorno è di regola di breve durata.

- Tipo B

- Letti destinati a persone affette da affezioni acute o non stabilizzate, che necessitano dell'attuazione di trattamenti medici, di misure di riabilitazione o di cure palliative. I mezzi di investigazione e di trattamento che ne derivano sono meno importanti in termini di attrezzature e di personale rispetto ai letti A.

- Il soggiorno è di regola di media durata.

- Tipo C

- Letti destinati a persone affette da affezioni croniche che necessitano di cure nonché di prestazioni volte a sopperire alla perdita della loro autonomia e, nella misura del possibile, a mantenerla, o persino a recuperarla.

- Il soggiorno può essere di breve o di lunga durata.

- Gli istituti medico-sociali devono garantire la qualità della vita quotidiana ai pensionanti ospitati per una lunga durata.

1. Per essere riconosciuta di interesse pubblico, una struttura sanitaria privata deve soddisfare cumulativamente le seguenti condizioni

a. essere riconosciuta indispensabile alla copertura dei bisogni sanitari per l'alloggio o per il ricovero ai sensi della Legge federale sull'assicurazione malattie [B];

b. accettare, per l'alloggio o per il ricovero, ogni malato che la sua attrezzatura e la sua missione le consentano di curare;

c. assoggettarsi alla presente legge e ai regolamenti relativi alla pianificazione cantonale e al finanziamento, in particolare ai loro requisiti in materia di ristrutturazione dell'offerta ospedaliera e di alloggio, e di qualità;

d. ricorrere a un fornitore di servizi informatici riconosciuto dal Dipartimento della sanità e dell'azione sociale (qui di seguito: il Dipartimento) per la gestione del suo sistema d'informazione;

e. applicare le disposizioni di un contratto collettivo di lavoro avente forza obbligatoria esistente o, in mancanza, i requisiti stabiliti dal Consiglio di Stato in materia di condizioni di assunzione e di lavoro secondo l'articolo 4b;

f. ...

g. assoggettarsi ai limiti fissati dal Consiglio di Stato per la distribuzione dell'utile secondo l'articolo 4d;

h. aderire alla rete di cure regionale conformemente alla legislazione in materia.

1bis. Se si tratta di un'RSA, essa deve inoltre soddisfare le seguenti condizioni

a. assoggettarsi alle convenzioni tariffarie applicabili alle prestazioni di cura e socio-alberghiere o, in mancanza, alle tariffe stabilite dal Consiglio di Stato; le prestazioni socio-alberghiere sono fissate nello standard ufficiale stabilito dal Consiglio di Stato, previa consultazione delle associazioni mantello, e che costituisce la base della tariffa giornaliera;

b. applicare un contratto di alloggio stabilito conformemente all'articolo 4e;

c. rispettare le disposizioni emanate dal Consiglio di Stato, previa consultazione delle associazioni mantello, sulle categorie e sui prezzi massimi delle prestazioni supplementari a uso personale non comprese nello standard delle prestazioni socio-alberghiere;

d. creare una struttura giuridica indipendente per la fornitura di prestazioni non coperte dalla presente legge conformemente all'articolo 4f;

e. assoggettarsi alle disposizioni previste dall'articolo 4g in materia di subappalto di attività;

f. inoltre, per gli Istituti per persone con disabilità (IPD), assoggettarsi alle convenzioni tariffarie applicabili alle prestazioni socio-educative o, in mancanza, alle tariffe stabilite dal Consiglio di Stato. Gli strumenti di valutazione delle prestazioni socio-educative richieste e le prestazioni standard da offrire in materia sono definiti dal Consiglio di Stato.

1ter. Se si tratta di un ospedale, esso deve, oltre alle condizioni poste dal capoverso 1, assoggettarsi al controllo dello Stato sui suoi investimenti, nonché alle disposizioni emanate in materia dal Consiglio di Stato conformemente all'articolo 4h.

2. Il riconoscimento di interesse pubblico fonda il diritto della struttura al contributo finanziario dello Stato.

3. Il Dipartimento decide sul carattere di interesse pubblico di una struttura sanitaria.

4. Il riconoscimento può essere concesso per una durata limitata e corredato di condizioni o oneri. L'elenco delle strutture sanitarie riconosciute di interesse pubblico è a disposizione di terzi interessati.

5. ...

6. Il Consiglio di Stato può, mediante regolamento, adattare le condizioni poste dalla lettera d) del primo capoverso per quanto riguarda le RSA riconosciute di interesse pubblico e per gli ospedali collegati a un'istituzione che dedica una proporzione significativa della sua attività alla presa in carico di casi rientranti nell'assicurazione per l'invalidità.

7. Per queste strutture, il Consiglio di Stato può limitare, o addirittura sopprimere la partecipazione finanziaria dello Stato alla presa in carico dei costi dei loro investimenti informatici.

1. In assenza di contratti collettivi di lavoro di forza obbligatoria, il Consiglio di Stato può stabilire requisiti in materia di condizioni di assunzione e di lavoro per tutto il personale che lavora negli istituti sanitari di interesse pubblico.

2. In ogni caso, dopo la consultazione delle associazioni di categoria, fissa una scala retributiva per le funzioni direttive e amministrative di tali istituti, che tiene conto delle loro specificità, in particolare della loro dimensione, delle loro missioni e delle responsabilità attribuite a tali funzioni.

1. Gli enti sanitari di interesse pubblico devono fare tutto il possibile per ottenere la migliore economicità nei loro acquisti di beni e servizi.

2. Possono partecipare all'organizzazione di centrali di acquisto e società di servizi.

3. In assenza di risultati probanti, il Consiglio di Stato può, previa consultazione delle associazioni di categoria, fissare regole in materia. In tale contesto, può in particolare obbligare gli enti a organizzare i loro acquisti in comune o ad aderire a una centrale di acquisto.

4. La legislazione sugli appalti pubblici [C] è riservata.

1. Il Consiglio di Stato può imporre limiti alla distribuzione del profitto realizzato dagli stabilimenti sanitari di interesse pubblico. Tali limiti garantiscono un rendimento sufficiente dei fondi propri investiti e tengono conto, in particolare, degli importi percepiti, se del caso, a titolo di remunerazione per una funzione all'interno dell'istituzione interessata.

1. Gli EMS riconosciuti di interesse pubblico devono applicare un contratto di accoglienza, che enuncia i diritti e gli obblighi degli istituti come quelli dei residenti e dei loro familiari o dei loro rappresentanti.

2. Un contratto-tipo minimo [D] è proposto dalle associazioni federali che rappresentano gli EMS entro e non oltre sei mesi dall'entrata in vigore del presente articolo. Esso è sottoposto al dipartimento per approvazione.

3. In assenza di proposte da parte delle associazioni federali, il Consiglio di Stato può fissare il contenuto del contratto-tipo minimo.

1. Se un EMS riconosciuto di interesse pubblico intende sviluppare un'attività commerciale volta a fornire prestazioni non coperte dalla presente legge a beneficiari diversi dai suoi residenti e ciò gli comporta rischi economici, o genera profitti che non gli spettano integralmente, deve a tal fine creare una struttura giuridica indipendente.

2. Le relazioni tra l'EMS e questa struttura giuridica sono oggetto di una convenzione che è sottoposta al dipartimento per approvazione.

3. Il dipartimento può concedere deroghe all'obbligo previsto al comma 1, sulla base di una richiesta motivata dell'EMS.

1. Il ricorso da parte di un EMS riconosciuto di interesse pubblico a una società terza per fornire prestazioni rientranti nella sua missione (di seguito: subappalto) non può superare in media annuale il 25% del totale delle spese di gestione dell'istituto interessato.

2. Il dipartimento può concedere deroghe alla regola stabilita al primo comma sulla base di una richiesta di un EMS che dimostri che il subappalto consente a più EMS di organizzare in comune i loro acquisti di beni o servizi, o che costituisce in generale una soluzione innovativa che permette di ottenere la migliore economicità possibile o ancora che è indispensabile per motivi indipendenti dalle scelte di gestione dell'EMS.

3. In tutti i casi, la società di subappalto deve applicare le stesse condizioni di lavoro di quelle applicabili agli EMS o le condizioni di lavoro del settore interessato.

4. Il subappalto deve essere conforme al principio di economicità previsto all'articolo 4c della presente legge. La sorveglianza finanziaria del dipartimento prevista all'articolo 32a riguarda anche il rispetto di questo principio. A tal fine, il subappalto è oggetto di un contratto scritto che garantisce l'applicazione della presente legge e dettaglia la natura e il volume delle prestazioni fornite, nonché i prezzi fatturati.

5. Il subappalto e il conferimento di mandati commerciali sono vietati quando pongono la direzione o l'organo supremo in una situazione di conflitto d'interessi dannosa per la buona gestione dell'EMS. Il Consiglio di Stato disciplina le modalità di applicazione tenendo conto tra l'altro del parere e delle raccomandazioni delle associazioni di settore.

1. Gli ospedali di interesse pubblico sono responsabili della gestione dei loro investimenti entro i limiti fissati dal mandato di prestazioni.

2. Per contribuire a garantire il contenimento dell'evoluzione delle spese, le decisioni di investimento strutturale o in grandi apparecchiature che hanno un effetto sulla localizzazione, la dimensione e la natura dell'offerta ospedaliera, sono soggette al controllo del Consiglio di Stato. Quest'ultimo fissa i criteri che determinano gli investimenti interessati. Tali criteri tengono conto in particolare del volume di attività degli ospedali e sono differenziati a seconda che l'investimento riguardi l'acquisto di attrezzature o l'infrastruttura immobiliare.

3. Fatta salva la conclusione di un accordo di partenariato tra il dipartimento e gli ospedali, il controllo del Consiglio di Stato su tali investimenti si esercita secondo le seguenti modalità

a. Ogni ospedale sottopone ogni cinque anni al Consiglio di Stato per approvazione un programma pluriennale degli investimenti previsti. Questi programmi sono oggetto di un rapporto consolidato sottoposto al Gran Consiglio.

b. Il dipartimento controlla regolarmente la corretta esecuzione del programma pluriennale, in particolare nell'ambito della valutazione e del monitoraggio del contratto di prestazioni stipulato con l'ospedale interessato.

4. Il dipartimento controlla inoltre che gli ospedali rispettino le regole stabilite dal Consiglio di Stato in materia di contabilizzazione delle risorse di investimento, di ammortamento e di manutenzione. Ogni ospedale deve a tal riguardo costituire un fondo di rinnovo e accantonare gli importi non utilizzati, secondo le modalità definite dal Consiglio di Stato.

5. Gli ospedali devono fornire al dipartimento le informazioni necessarie all'attuazione del presente articolo, conformemente alle disposizioni stabilite dal Consiglio di Stato.

6. Le specifiche modalità di controllo degli investimenti previste dalla legge sugli Ospizi cantonali sono riservate.

1. Ai sensi della presente legge, si intendono per partner dello Stato (di seguito: «i partner»)

- la Società vodese di medicina (SVM);

- la Federazione vodese degli assicuratori-malattia (FVAM);

- il Raggruppamento degli ospedali regionali vodesi (GHRV);

- l'Associazione vodese di istituti medico-sociali (AVDEMS);

- l'Organismo medico-sociale vodese (OMSV);

- l'Associazione vodese delle cliniche private (AVCP);

- l'Associazione svizzera degli infermieri e delle infermiere, Sezione Vaud (ASI-VD);

- una o più associazione/i di consumatori o di pazienti designata/e dal dipartimento.

2. Il Consiglio di Stato può integrare l'elenco di cui sopra.

1. Per raggiungere lo scopo definito all'articolo 1, lo Stato esercita le seguenti competenze

a. partecipa al finanziamento degli oneri d'investimento e di gestione degli stabilimenti sanitari di interesse pubblico conformemente alla presente legge, alle sue disposizioni d'applicazione e alle disposizioni federali applicabili. Tale partecipazione si estende al finanziamento delle prestazioni d'interesse generale degli ospedali;

b. ...

c. ...

d. definisce le modalità della sua partecipazione finanziaria agli stabilimenti sanitari di interesse pubblico;

e. stipula contratti di prestazione con gli stabilimenti sanitari di interesse pubblico, che definiscono gli obiettivi da raggiungere da questi ultimi e che servono da base per il calcolo della sua partecipazione finanziaria;

f. garantisce la fornitura di un'informazione sufficiente alla popolazione;

g. stabilisce la pianificazione cantonale sotto forma di regolamenti d'applicazione della presente legge e promulga gli elenchi degli ospedali e degli EMS, conformemente all'articolo 39 LAMal.

2. ...

3. Vigilanza affinché le strutture di finanziamento, in particolare la ripartizione tra la sua partecipazione e quella degli assicuratori, incentivino una presa a carico economica della popolazione.

1. Gli stabilimenti sanitari di interesse pubblico sono responsabili della loro gestione.

2. Devono conformarsi alla presente legge e ai regolamenti inerenti alla pianificazione cantonale e al finanziamento.

3. È fatta salva la legge sugli Ospedali cantonali [E].

1. Tutti gli stabilimenti sanitari definiti all'articolo 3 devono fornire al dipartimento le informazioni statistiche necessarie alla definizione della politica sanitaria del cantone, all'informazione della popolazione e alla negoziazione e controllo dei contratti di prestazioni.

1. Il Gran Consiglio si pronuncia in merito alla pianificazione e al finanziamento della rete degli enti sanitari di interesse pubblico

a. concedendo, mediante decreto, i crediti d'opera o la garanzia dello Stato per gli investimenti degli enti sanitari cantonali e degli enti sanitari costituiti come istituzioni di diritto pubblico, nei limiti previsti dalle disposizioni legali che disciplinano tali enti;

b. determinando annualmente, mediante decreto, l'importo massimo delle garanzie che il Consiglio di Stato può concedere a nome dello Stato per i mutui contratti da enti sanitari privati riconosciuti di interesse pubblico al fine di finanziare i loro investimenti, fermo restando che il totale degli impegni dello Stato sotto questa forma non può superare 1 miliardo e 350 milioni di franchi per le case di riposo e di cura (EMS), e 540 milioni di franchi per gli ospedali.

c. ...

d. concedendo, tramite il budget ordinario, i mezzi destinati a finanziare la partecipazione dello Stato alle spese di gestione e di investimento degli enti sanitari di interesse pubblico conformemente alla presente legge e alle disposizioni federali applicabili, estendendosi tale partecipazione al finanziamento delle prestazioni di interesse generale degli ospedali;

e. ...

f. ...

g. ...

h. concedendo i mezzi destinati al finanziamento di programmi particolari.

2. I contratti di prestazione stipulati con gli enti sanitari di interesse pubblico, nonché i piani strategici di sviluppo, sono presentati al Gran Consiglio a supporto delle richieste di sovvenzione.

1. Il Consiglio di Stato, su preavviso del Dipartimento

a. emana i regolamenti di applicazione della presente legge, previa consultazione delle parti sociali, della Facoltà di medicina e dei Comuni interessati;

b. elabora e aggiorna il programma degli investimenti delle case di cura e di riposo (EMS) riconosciute di interesse pubblico, previa consultazione delle parti sociali interessate;

c. decide, nei limiti fissati dal Gran Consiglio conformemente all'articolo 7, capoverso 1, numero 2 della presente legge, la concessione della garanzia dello Stato per i prestiti contratti da istituti sanitari privati riconosciuti di interesse pubblico per finanziare i loro investimenti, fermo restando che tale garanzia può essere concessa solo se riguarda un prestito di importo pari o superiore alle soglie di competenza del Gran Consiglio previste dagli articoli 31, 34 e 35 della legge sulle finanze per i crediti d'investimento, rispettivamente i crediti di studio e i crediti aggiuntivi;

d. decide, nel limite dei mezzi stanziati dal Gran Consiglio, la partecipazione dello Stato al finanziamento degli investimenti delle case di cura e di riposo (EMS) private riconosciute di interesse pubblico;

e. ...

f. promulga gli elenchi degli ospedali e delle case di cura e di riposo (EMS), conformemente all'articolo 39 LAMal;

g. fissa il budget globale, ai sensi dell'articolo 27a;

h. fissa la quota del costo delle cure delle case di cura e di riposo (EMS) a carico dei residenti e dei poteri pubblici conformemente all'articolo 26g.

2. Le decisioni rientranti nel capoverso 1, numeri c e d sono prese dal Consiglio di Stato su preavviso della Commissione tematica del Gran Consiglio incaricata della sanità pubblica. La Commissione delle finanze è regolarmente informata dal Dipartimento dei progetti sottoposti alla Commissione tematica del Gran Consiglio incaricata della sanità pubblica.

1. Il Dipartimento o il Dipartimento della sanità e dell'azione sociale, quando si tratta di stabilimenti sanitari di sua competenza, qualora tali Dipartimenti siano distinti

1. assicura l'esecuzione della presente legge e dei relativi regolamenti di applicazione e ne vigila il rispetto, in particolare di quelli relativi alla pianificazione cantonale e al finanziamento; a tal fine, può ordinare perizie finanziarie degli stabilimenti sanitari privati riconosciuti di interesse pubblico;

2. gestisce gli stabilimenti sanitari cantonali;

3. ripartisce il budget globale tra gli ospedali di interesse pubblico;

4. stipula i contratti di prestazioni con gli stabilimenti sanitari di interesse pubblico;

5. prende le disposizioni necessarie per assicurare l'informazione della popolazione.

6. decide, in caso di bisogni accertati, sull'opportunità di concludere convenzioni di accoglienza a durata limitata con gestori di case per anziani (EMS) non riconosciuti di interesse pubblico.

2. Le convenzioni concluse sulla base del numero 6 dell'alinea 1 si fondano su un modello ratificato dal Consiglio di Stato, che riguarda in particolare

a. l'obbligo di ammissione;

b. i requisiti in materia di qualità e sicurezza;

c. il controllo delle prestazioni fornite;

d. il costo delle prestazioni;

e. le conseguenze in caso di violazione delle condizioni fissate dalla convenzione e la risoluzione delle controversie;

f. le condizioni di assunzione e di lavoro, per analogia all'articolo 4b, alinea 1 della legge;

g. l'obbligo di applicare un contratto di accoglienza che enunci i diritti e gli obblighi degli stabilimenti come quelli dei residenti e dei loro congiunti o dei loro rappresentanti, per analogia all'articolo 4e, alinea 1 della legge;

3. Le convenzioni concluse sulla base del numero 6 dell'alinea 1 non prevedono alcuna partecipazione o garanzia dello Stato in relazione agli oneri di investimento o di locazione immobiliare delle case per anziani (EMS) firmatarie.

1. La Commissione cantonale di politica sanitaria (di seguito: «la Commissione di politica sanitaria») è una commissione permanente ai sensi dell'articolo 54 della legge sull'organizzazione del Consiglio di Stato.

1. I membri della Commissione per la politica sanitaria sono nominati per cinque anni dal Consiglio di Stato su proposta del dipartimento che consulta i partner dello Stato per la designazione dei loro rappresentanti.

1. La Commissione di politica sanitaria comprende

- il capo del dipartimento, presidente;

- il segretario generale del dipartimento, vicepresidente;

- il medico cantonale;

- il capo del Servizio della sanità pubblica;

- il capo del Servizio delle assicurazioni sociali e dell'ospedalizzazione;

- un rappresentante supplementare dello Stato, proveniente dal dipartimento incaricato dell'azione sociale se quest'ultimo è distinto dal dipartimento della salute;

- un rappresentante del Servizio degli ospizi cantonali;

- un rappresentante e un supplente della SVM;

- un rappresentante e un supplente della FVAM; un rappresentante e un supplente della GHRV;

- un rappresentante e un supplente dell'AVDEMS;

- un rappresentante e un supplente dell'OMSV;

- un rappresentante e un supplente dell'AVCP;

- un rappresentante e un supplente dell'ASI-VD;

- un rappresentante della Commissione cantonale di misure sanitarie d'urgenza (CMSU);

- un rappresentante e un supplente delle associazioni dei lavoratori;

- uno o più rappresentanti di associazioni di consumatori o di pazienti designati dal dipartimento ai sensi dell'articolo 5;

- uno o due membri scelti al di fuori degli ambienti della sanità pubblica;

- un rappresentante e un supplente dell'istanza di coordinamento delle reti di cura.

1bis. Il Consiglio di Stato può completare l'elenco con altri rappresentanti degli ambienti interessati in materia di politica sanitaria.

2. …

3. …

4. La Commissione di politica sanitaria può organizzarsi in sottocommissioni; può affidare determinati compiti a una delegazione.

5. Il segretariato della Commissione di politica sanitaria è assicurato dal dipartimento.

1. La Commissione di politica sanitaria

1. collabora all'elaborazione della politica dello Stato per quanto concerne le strutture sanitarie di interesse pubblico e le reti di cura e, su richiesta del Dipartimento, all'organizzazione sanitaria cantonale, fatte salve le attribuzioni del Consiglio di sanità;

2. preavvisa sui progetti di leggi e regolamenti che concernono la pianificazione e il finanziamento degli investimenti delle strutture sanitarie di interesse pubblico e delle reti di cura;

3. propone al Dipartimento e, se del caso, al Dipartimento competente per l'azione sociale, direttive concernenti la costruzione e la gestione delle strutture sanitarie di interesse pubblico e delle reti di cura.

2. …

3. La Commissione di politica sanitaria, o i partner che vi sono rappresentati, possono essere incaricati di compiti particolari legati all'applicazione della presente legge, in particolare per quanto concerne la ripartizione delle risorse dedicate all'esercizio e all'investimento degli ospedali di interesse pubblico e delle reti di cura, nonché la preparazione e la diffusione di informazioni alla popolazione.

1. La pianificazione cantonale ha lo scopo di organizzare l'offerta ospedaliera e di alloggio necessaria a coprire i bisogni di assistenza della popolazione.

2. Essa tiene conto di tutti gli enti sanitari, indipendentemente dal loro stato giuridico, delle reti di cura e delle possibilità di collaborazioni, in particolare intercantonali e tra le reti di cura.

3. Essa è elaborata sotto forma di regolamenti di applicazione della presente legge, conformemente all'articolo 22.

1. I regolamenti costituenti la pianificazione cantonale vertono in particolare su

1. la mappa delle zone e dei settori sanitari e l'ubicazione delle istituzioni sanitarie di interesse pubblico;

2. le diverse missioni delle istituzioni sanitarie di interesse pubblico, tenuto conto in particolare della loro appartenenza a una rete di cure;

3. ...

4. le istruzioni relative alle informazioni statistiche necessarie per la definizione della politica sanitaria cantonale e per l'informazione della popolazione;

5. la procedura di costruzione;

6. i programmi di economia e di ristrutturazione della rete delle istituzioni sanitarie di interesse pubblico;

7. le modalità tipo dei piani strategici di sviluppo;

8. le disposizioni di applicazione relative all'ammissione negli elenchi ai sensi dell'articolo 39 LAMal [B];

9. le esigenze in materia di promozione e di controllo della qualità;

10. le modalità di inquadramento dell'offerta e delle spese del settore di interesse pubblico.

1. Le diverse missioni degli ospedali di interesse pubblico sono definite in applicazione del principio di decentralizzazione degli atti medici correnti e di centralizzazione degli atti medici specializzati. L'applicazione di tale principio tiene conto

- della qualità richiesta delle cure;

- della sicurezza dei pazienti;

- del costo delle prestazioni fornite;

- della prossimità degli altri stabilimenti sanitari;

- delle possibilità di collaborazione nel quadro di una rete di cure;

- dei bisogni regionali e della situazione geografica;

- della situazione esistente all'entrata in vigore della presente legge.

1. Il mandato che può essere attribuito ad una casa di cura è il seguente

- geriatria

- psichiatria dell'età avanzata

- psichiatria

- qualsiasi patologia che richieda un ricovero e l'attivazione di un follow-up medico e infermieristico.

2. Il mandato include anche la possibilità per la casa di cura di fornire "cure acute e transitorie" ai sensi della legislazione federale sull'assicurazione malattie [B] e della legge sulla sanità pubblica [A].

1. Lo Stato partecipa al finanziamento delle spese di investimento e di gestione degli stabilimenti sanitari di interesse pubblico in conformità alla presente legge e alle sue disposizioni di attuazione, nonché alle disposizioni federali applicabili. Questa partecipazione si estende al finanziamento delle prestazioni di interesse generale degli ospedali.

1bis. …

1ter. La sua partecipazione si estende al finanziamento delle prestazioni la cui fornitura uno stabilimento sanitario di interesse pubblico delega, con l'accordo del dipartimento, a uno stabilimento sanitario privato che non beneficia del riconoscimento di interesse pubblico; questa partecipazione si iscrive nell'ambito dell'esecuzione del contratto di prestazioni stipulato con lo Stato.

2. Lo Stato subordina la sua partecipazione finanziaria all'applicazione delle disposizioni della presente legge e dei regolamenti inerenti alla pianificazione cantonale e al finanziamento.

3. Può tenere conto della situazione particolare degli stabilimenti sanitari di interesse pubblico, in particolare dello stato dell'edificio e delle condizioni di gestione.

4. La partecipazione finanziaria erogata dallo Stato è in linea di principio acquisita agli stabilimenti sanitari di interesse pubblico. L'articolo 32f è riservato.

5. Per gli stabilimenti sanitari di interesse pubblico gestiti in forma commerciale, lo Stato può condizionare la sua partecipazione finanziaria alla fornitura, da parte dello stabilimento interessato, di garanzie, in particolare in forma ipotecaria. Queste ultime possono riguardare solo l'equivalente del valore degli importi accantonati in vista di investimenti futuri.

1. Le modalità della partecipazione finanziaria dello Stato sono definite da regolamenti d'applicazione della presente legge. Esse sono precisate da un contratto di prestazioni.

2. I regolamenti menzionati all'alinea 1 riguardano

1. le regole di finanziamento;

2. le regole di contabilità, comprese quelle relative alla produzione dei documenti contabili necessari alla comprensione della gestione e alla giustificazione dell'utilizzo delle sovvenzioni e degli aiuti individuali dello Stato, nonché le regole relative al controllo dell'utilizzo di tali sovvenzioni, in particolare le modalità delle perizie finanziarie ordinate dallo Stato;

3. le modalità tipo dei contratti di prestazioni;

4. le istruzioni relative all'informazione statistica necessaria alla negoziazione e al controllo dei contratti di prestazioni.

1. Lo Stato partecipa, sotto forma di sovvenzioni, alla copertura dei costi necessari per la ristrutturazione e la costruzione delle case di riposo private riconosciute di interesse pubblico, ad eccezione delle loro spese di equipaggiamento integrate nelle spese operative conformemente all'articolo 26f.

2. I regolamenti menzionati all'articolo 25a e, se del caso, il contratto di prestazioni specificano i criteri per la presa in carico di un investimento, nonché le modalità di calcolo e di versamento delle sovvenzioni, in particolare le modalità relative all'indicizzazione. Queste sovvenzioni sono versate sotto forma di sovvenzioni per il servizio del debito, di versamenti diretti o di forfait, in funzione del modo di gestione degli stabilimenti.

3. Salvo convenzione contraria, si tiene conto dei prestiti contratti prima del riconoscimento di interesse pubblico.

4. ...

5. ...

6. ...

1. Ai sensi della presente legge, le spese di manutenzione e le spese mobiliari degli EMS di interesse pubblico non sono considerate come spese di investimento. Esse sono integrate nelle spese di esercizio e finanziate conformemente alle convenzioni tariffarie applicabili alle prestazioni socio-alberghiere o, in mancanza, alle tariffe fissate dal Consiglio di Stato.

2. Il Consiglio di Stato definisce le modalità di integrazione delle spese di manutenzione e mobiliari nelle convenzioni o nelle tariffe, nonché le modalità di utilizzo e di destinazione dei relativi proventi.

1. La parte del costo delle cure fornite dalle CMS a carico dell'assicurazione malattie è determinata conformemente alla legge federale sull'assicurazione malattie e alle sue disposizioni d'applicazione [G].

2. Il Consiglio di Stato determina annualmente, mediante decreto

a. la parte del costo delle cure a carico del residente, tale parte non potendo superare il 20% del contributo massimo dell'assicurazione malattie;

b. il finanziamento residuo a carico dello Stato e dei regimi sociali, tenuto conto del numero di giornate effettuate, della valutazione delle cure richieste e delle norme in materia di dotazione.

3. Le CMS non riconosciute di interesse pubblico possono ugualmente beneficiare del finanziamento residuo menzionato al capoverso 2, lettera b), qui sopra a condizione che

a. rispondano alla copertura dei bisogni e figurino sulla lista LAMal;

b. ...

c. ...

4. Le "cure acute e transitorie" fornite da una CMS nell'ambito del suo mandato sono finanziate dallo Stato e dagli assicuratori malattie conformemente alla legislazione federale sull'assicurazione malattie e alle disposizioni della presente legge relative al finanziamento ospedaliero, che si applicano per analogia.

1. L'articolo 26g, capoversi 1 a 3, si applica per analogia al finanziamento delle cure prestate da case di riposo e cura (CRC) o da organizzazioni di cure a domicilio in «strutture di cure diurne o notturne» ai sensi della LAMal [B].

2. Per «struttura di cure diurne o notturne» si intendono

a. i centri d'accoglienza temporanea (CAT) ai sensi della LAPRAMS [H].

b. i luoghi che permettono ai pazienti

1. di risiedere durevolmente e in comunità

2. di disporre di cure in ogni tempo, immediatamente e su chiamata e

3. di beneficiare di cure assimilabili, per frequenza e intensità, a quelle che sarebbero prestate in una CRC.

3. Il Dipartimento tiene aggiornato l'elenco delle strutture di cure diurne o notturne.

1. I costi delle prestazioni socio-alberghiere fornite dagli EMS riconosciuti di interesse pubblico sono coperti conformemente alle convenzioni tariffarie applicabili in materia o, in mancanza, alla tariffa stabilita dal Consiglio di Stato sulla base dell'articolo 4, capoverso 1bis, lettera a).

2. I costi delle prestazioni socio-educative fornite dagli EPSM riconosciuti di interesse pubblico sono coperti conformemente alle convenzioni tariffarie applicabili in materia o, in mancanza, alla tariffa stabilita dal Consiglio di Stato sulla base dell'articolo 4, capoverso 1bis, lettera f).

1. Il dipartimento può assegnare agli EMS riconosciuti di interesse pubblico una sovvenzione all'esercizio destinata a coprire oneri eccezionali di esercizio non inclusi nelle tariffe.

2. Questa sovvenzione viene erogata sulla base di una domanda motivata dell'EMS.

1. Lo Stato partecipa al finanziamento delle spese di esercizio derivanti dall'ospedalizzazione in divisione comune degli istituti sanitari privati riconosciuti di interesse pubblico che hanno aderito a una convenzione in cui lo Stato e i suoi partner sono parti.

2. …

1. La partecipazione dello Stato a una convenzione con stabilimenti sanitari privati riconosciuti di interesse pubblico è subordinata alle seguenti condizioni

1. le casse-malattia devono partecipare finanziariamente alle spese di gestione congiuntamente con lo Stato; la rispettiva partecipazione dei due partner è regolata tra di loro;

2. il budget risultante dalla convenzione è fissato, da un lato, sulla base delle possibilità finanziarie dello Stato, delle casse-malattia, dell'eventuale partecipazione finanziaria dei pazienti e, dall'altro lato, sull' valutazione dei bisogni degli stabilimenti sanitari di interesse pubblico.

1. Il bilancio risultante dalla Convenzione è ripartito tra gli istituti sanitari di interesse pubblico sotto forma di stanziamenti di bilancio sottoposti all'approvazione dei rispettivi istituti: essi comprendono le spese fisse da un lato e le spese variabili dall'altro.

2. Il calcolo dello stanziamento di bilancio per le spese fisse tiene conto, in particolare, dei mezzi necessari per l'adempimento della missione definita dal Piano, del modo di retribuzione dei medici fissato dalla Convenzione, delle condizioni locali che possono influire sull'esercizio, nonché della valutazione dei risultati degli esercizi precedenti.

3. Il calcolo del bilancio delle spese variabili considera, in particolare, il volume e il tipo di attività previste. L'ammontare assegnato a tale titolo può essere oggetto di una correzione a fine esercizio in funzione dell'attività effettiva. A tal fine, gli istituti sanitari privati riconosciuti di interesse pubblico devono fornire alla Commissione di pianificazione tutti i documenti necessari per la comprensione della gestione, che deve essere organizzata secondo un piano contabile approvato dal dipartimento.

1. Gli ospedali di interesse pubblico sono responsabili della loro gestione e devono attenersi alle risorse assegnate per il ricovero in divisione comune e le mansioni particolari. Un utile operativo è acquisito dall'ente; un deficit coinvolge la sola responsabilità dell'ente stesso.

2. …

3. Sono fatti salvi l'articolo 25b e la legge sugli Ospedali cantonali [E].

1. Doni, lasciti e altre entrate (vendite, raccolte, tombole, lotterie, ecc.) sono acquisiti dagli istituti sanitari privati riconosciuti di interesse pubblico. La direzione dell'istituto ne dispone liberamente.

2. L'utilizzo dei benefici e delle entrate sopra menzionati non deve tuttavia modificare le missioni dell'istituto né provocare un incremento dei costi di gestione e investimento.

3. …

1. Il dipartimento controlla che gli istituti sanitari di interesse pubblico e le reti di assistenza utilizzino le risorse assegnate conformemente alla destinazione prevista.

2. Il Consiglio di Stato, dopo le valutazioni effettuate durante i controlli precedenti, determina la portata e le modalità di tale controllo, inclusi i subappaltatori che forniscono regolarmente prestazioni coperte dalla presente legge. Il regolamento [I] definisce le modalità, in particolare i principi contabili da rispettare e le regole relative alla missione, alla qualificazione e all'indipendenza degli organi di revisione.

1. Gli istituti sanitari e le reti di assistenza forniscono al dipartimento tutte le informazioni statistiche nonché, se riconosciuti di interesse pubblico, contabili e finanziarie, necessarie alla definizione della politica sanitaria del cantone, all'attuazione della presente legge e delle sue disposizioni applicative, nonché al controllo del loro rispetto.

2. Il Consiglio di Stato definisce, previa consultazione delle associazioni di categoria, la forma, il contenuto e la periodicità delle informazioni da fornire.

3. Il dipartimento garantisce la qualità dell'assistenza negli istituti sanitari riconosciuti di interesse pubblico.

1. In caso di violazione della presente legge o delle sue disposizioni di attuazione o di altre disposizioni legali cui è soggetto l'istituto sanitario o la rete di assistenza, il dipartimento può revocare il riconoscimento di interesse pubblico.

2. Nei casi di minore gravità, il dipartimento può emettere un avvertimento.

1. Il Dipartimento può nominare un'amministrazione provvisoria incaricata di gestire l'istituzione sanitaria di interesse pubblico o la rete di cura in sostituzione degli organi direttivi statutari, qualora le infrazioni alla presente legge o alle sue disposizioni di applicazione, o ad altre disposizioni legali alle quali è soggetto

- mettano in pericolo la sicurezza e la salute dei pazienti, dei residenti o del personale,

- minaccino la qualità delle prestazioni fornite,

- mettano in pericolo la situazione finanziaria dell'istituzione o della rete di cura,

- comportino che tutti o parte degli importi incassati, eventualmente presso i residenti, siano sviati dalla loro destinazione conforme.

2. Il Consiglio di Stato stabilisce la procedura applicabile.

1. Il dipartimento può infliggere una multa da Fr. 500.- a Fr. 200'000.- agli organi dell'istituto sanitario di interesse pubblico o della rete di cure che abbiano violato i doveri imposti dalla presente legge e dalle sue disposizioni applicative, in particolare in materia di condizioni d'impiego e di lavoro, di acquisti di beni e servizi e di contratto di alloggio.

2. La multa è cumulabile con le altre sanzioni.

1. Il Dipartimento può esigere la restituzione totale o parziale della partecipazione finanziaria concessa a un ente sanitario di interesse pubblico o a una rete di cure nei seguenti casi

1. inosservanza della presente legge o delle sue disposizioni di applicazione, oppure di altre disposizioni legali a cui è soggetto;

2. revoca del riconoscimento di interesse pubblico o rinuncia ad esso;

3. dismissione o alienazione di un bene immobile sovvenzionato dallo Stato sotto forma di garanzia di prestito o di assunzione del servizio del debito.

1bis. Nei casi menzionati al capoverso 1, cifre 1 e 3, o in caso di revoca del riconoscimento di interesse pubblico, il Dipartimento può anche esigere la restituzione totale o parziale degli importi accantonati da un ente per il rinnovo delle sue infrastrutture e delle sue attrezzature.

2. Nei casi particolarmente gravi di violazione della legge, delle sue disposizioni di applicazione o di altre disposizioni legali a cui l'ente sanitario di interesse pubblico o la rete di cure è soggetto, il Dipartimento può sospendere in tutto o in parte il versamento della sua partecipazione finanziaria.

3. L'ammontare e le modalità della sospensione o della restituzione sono oggetto di una decisione presa dal Dipartimento. La decisione di restituzione è definitiva ed esecutiva e costituisce titolo di scioglimento ai sensi della legislazione sull'esecuzione forzata e sul fallimento [J].

4. La legge sugli Ospedali cantonali [E] è riservata.

5. Il credito derivante dal capoverso 1, cifra 3, è garantito da un'ipoteca legale privilegiata sugli immobili interessati. Essa si estingue dieci anni dopo che la decisione che fissa l'ammontare del credito è divenuta definitiva. Essa sussiste tuttavia oltre tale termine se l'esecuzione in realizzazione del pegno è rimasta annotata nel registro fondiario o se il fallimento del proprietario è pronunciato prima della scadenza del termine.

1. La retribuzione dei membri della Commissione di politica sanitaria, in deroga alle disposizioni dell'articolo 57 della legge sull'organizzazione del Consiglio di Stato [F], è a carico degli organismi o istituzioni che essi rappresentano.

1. I contributi dei comuni dovuti in virtù degli articoli 26a e 26b della presente legge non sono messi in discussione dalla abrogazione di tali disposizioni. In particolare, i diritti di superficie concessi a titolo gratuito rimangono e i contributi finanziari non ancora pagati devono essere saldati integralmente.

2. Le obbligazioni di restituzione o di indennizzo per i contributi ottenuti prima dell'abrogazione dell'articolo 26d della presente legge permangono.

1. Gli EPSM che richiedono il riconoscimento dello status di interesse pubblico dispongono di un termine di 5 anni a decorrere dall'entrata in vigore della presente legge per conformarsi alle disposizioni che li riguardano.

1. Il Consiglio di Stato è incaricato dell'esecuzione della presente legge. Ne pubblicherà il testo conformemente all'articolo 27, numero 2, della Costituzione cantonale e ne fisserà, mediante decreto, la data di entrata in vigore.