Disposizioni d'esecuzione sul rimborso delle spese di malattia e d'invalidità nelle prestazioni complementari - Scopo

1. Queste disposizioni esecutive definiscono le spese per malattie, disabilità e ausili riconosciute ai sensi dell'ELG, nonché il loro rimborso.

1. Tasse giornaliere di case di cura o ospedali ai sensi dell'art. 2 comma 1 della legge cantonale sulle prestazioni complementari all'assicurazione per la vecchiaia, i superstiti e l'invalidità sono i costi alberghieri e di assistenza, nonché il contributo alle cure ai sensi dell'art. 25a comma 5 della legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal) del 18 marzo 1994.

1. La cassa di compensazione Obwalden, in qualità di ente esecutivo, può ricorrere a servizi specializzati per chiarire la necessità di prestazioni (artt. 13, 15, 16 e 20 cpv. 1 lett. c di queste disposizioni esecutive), l'idoneità delle persone (artt. 14 e 15 di queste disposizioni esecutive) e delle istituzioni (artt. 11 cpv. 2 e 15 di queste disposizioni esecutive).

1. I costi per malattia, invalidità e ausili riconosciuti vengono rimborsati, a condizione che siano richiesti entro 15 mesi (Art. 15 ELG), che siano soddisfatti i requisiti per il percepimento delle prestazioni complementari secondo gli Art. 4 fino a 6 ELG e queste disposizioni esecutive.

2. L'ufficio esecutivo è autorizzato a fare generalmente riferimento alla data di emissione della fattura.

1. Le prestazioni obbligatorie, conteggiate dagli assicuratori delle assicurazioni sociali obbligatorie, sono considerate economiche e appropriate.

1. I costi per malattie, disabilità e ausili sorti in Svizzera vengono rimborsati.

2. I costi sorti all'estero vengono rimborsati solo se risultano necessari durante un soggiorno all'estero o se le misure mediche indicate possono essere fornite solo all'estero.

3. I costi sorti all'estero per cure termali e di convalescenza non vengono rimborsati.

1. Se viene scelta un'assicurazione con una franchigia più alta ai sensi dell'art. 93 del Regolamento sull'assicurazione malattia (KVV) del 27 giugno 1995, viene rimborsata al massimo una partecipazione ai costi ai sensi dell'art. 103 KVV.

1. Si considerano di norma solo i costi dei trattamenti effettuati da dentisti e dentiste autorizzati all'esercizio della professione nel rispettivo cantone.

2. Per il rimborso, è determinante la tariffa per l'assicurazione contro gli infortuni, l'assicurazione militare e l'assicurazione per l'invalidità (UV/MV/IV-tariffa) per la remunerazione delle prestazioni odontoiatriche e la tariffa UV/MV/IV per i lavori odontotecnici.

3. I costi per una protesi dentale (corone, ponti, protesi) sono considerati solo se questa viene inserita da un dentista o una dentista, oppure se realizzata da un odontotecnico o un'odontotecnica (ma solo per protesi totali o parziali, escludendo corone o ponti), autorizzati all'esercizio indipendente della professione.

4. Se i costi di un trattamento odontoiatrico (incluso il laboratorio) prevedibilmente superano i 3.000 franchi, deve essere presentato all'autorità esecutiva un preventivo sulla base della tariffa UV/MV/IV prima del trattamento. Se un trattamento superiore a 3.000 franchi viene eseguito senza l'approvazione del preventivo, verranno rimborsati al massimo 3.000 franchi, a meno che successivamente non sia possibile stabilire se il trattamento è stato eseguito in modo economico e appropriato.

1. Le spese aggiuntive riconosciute per una dieta essenziale prescritta da un medico, per persone che non vivono né in una casa di cura né in un ospedale, sono considerate spese mediche. È previsto un rimborso forfettario annuale di 2.100 franchi.

1. In caso di soggiorno temporaneo in ospedale, la partecipazione ai costi ai sensi dell'art. 64 cpv. 5 LAMal non viene rimborsata.

1. Dei costi di alloggio e vitto per cure prescritte da un medico dopo un soggiorno ospedaliero in case di cura riconosciute dall'associazione di categoria degli assicuratori malattia svizzeri santésuisse, viene considerata al massimo una tariffa giornaliera conformemente all'art. 2 cpv. 1 lett. b della legge cantonale sulle prestazioni complementari all’assicurazione per la vecchiaia, i superstiti e l’invalidità. È calcolata una franchigia adeguata per il vitto e per eventuali prestazioni di terzi.

2. I costi dei soggiorni di ristoro per alleviare i carichi dei familiari sono considerati se il soggiorno avviene in una casa riconosciuta, in un ospedale o in un'istituzione designata come idonea dall'ente esecutivo.

1. Dei costi per una cura balneare prescritta da un medico e condotta in uno stabilimento termale riconosciuto dal KVG, viene considerata al massimo una tassa giornaliera secondo l'art. 2 cpv. 1 lett. b della legge cantonale sulle prestazioni complementari all'assicurazione per la vecchiaia, i superstiti e l'invalidità. Viene conteggiata una franchigia adeguata per il vitto e per eventuali prestazioni di terzi.

1. I costi dichiarati per l'assistenza e l'accompagnamento necessari a domicilio da parte di organizzazioni riconosciute di assistenza infermieristica e domiciliare secondo l'art. 51 KVV vengono rimborsati. In caso di tariffa graduata in base alla situazione di reddito o patrimonio, viene considerata solo la tariffa più bassa.

2. I costi dichiarati per l'assistenza e l'accompagnamento necessari a domicilio vengono rimborsati fino a un massimo di 4.800 franchi per anno solare, se l'assistenza è fornita da una persona che non vive nello stesso nucleo familiare o non è impiegata tramite un'organizzazione riconosciuta di assistenza infermieristica e domiciliare. Per ogni ora vengono rimborsati al massimo 25 franchi.

1. I costi per l'assistenza e la cura a domicilio secondo l'art. 7 del Regolamento sui servizi di assistenza sanitaria del 29 settembre 1995, necessari a causa di età, invalidità, infortunio o malattia, sono rimborsati.

2. Si applica la tariffa valida tra gli assicuratori e i fornitori di prestazioni.

1. I costi per il personale infermieristico assunto direttamente vengono rimborsati ai beneficiari che vivono a casa e che ricevono un'indennità per grave o media inabilità solo per quella parte di cure e assistenza che non può essere fornita da un'organizzazione riconosciuta di assistenza infermieristica e domiciliare ai sensi dell'art. 51 KVV.

2. L'ente esecutivo stabilisce le cure e l'assistenza che, nel caso concreto, non possono essere fornite da un'organizzazione riconosciuta di assistenza infermieristica e domiciliare, nonché il profilo richiesto della persona da assumere. Se tale ente non viene consultato o le sue direttive non vengono rispettate, i costi non vengono rimborsati.

1. I costi per l'assistenza e la cura fornita dai membri della famiglia sono rimborsati solo se i membri della famiglia interessati

a. non sono inclusi nel calcolo delle prestazioni complementari (PC); e

b. subiscono una perdita di guadagno sostanziale e duratura a causa dell'assistenza e della cura.

2. Per ogni ora vengono rimborsati 25 franchi. I costi sono rimborsati nella misura comprovata, ma al massimo fino all'importo della perdita di guadagno.

3. L'ufficio esecutivo determina l'entità dell'assistenza e della cura necessaria.

4. Nel calcolo dell'indennizzo, l'assegno per grandi invalidi è considerato per due terzi in caso di grave invalidità e per metà in caso di media invalidità.

1. Costi per assistenza, cura e sostegno in centri diurni e strutture occupazionali riconosciuti sono rimborsati

a. a persone invalide fino a un massimo di 45 franchi al giorno, se la persona soggiorna più di cinque ore al giorno nel centro;

b. a persone che percepiscono pensioni di vecchiaia fino a un importo massimo conforme all'art. 2 comma 1 lett. b della legge cantonale sulle prestazioni complementari per l'assicurazione di vecchiaia, per i superstiti e per l'invalidità.

2. Nessun costo viene rimborsato

a. in caso di soggiorno in istituto con calcolo delle prestazioni complementari secondo l'art. 10 comma 2 ELG,

b. in caso di occupazione con una remunerazione.

1. Se aumenta l'importo del rimborso delle spese secondo l'art. 14 cpv. 4 ELG, l'indennità per grandi invalidi dell'assicurazione invalidità e dell'assicurazione infortuni viene detratta dalle spese di cura e assistenza documentate secondo gli artt. 14 fino 16 di queste disposizioni esecutive. Tuttavia, l'importo minimo secondo l'art. 14 cpv. 3 ELG non può essere sottovalicato.

2. Se l'assicurazione malattia ha calcolato l'indennità per grandi invalidi dell'assicurazione invalidità o dell'assicurazione infortuni per il suo rimborso delle spese di cura e assistenza a casa, l'indennità per grandi invalidi non viene dedotta dalle spese documentate nella misura del calcolo.

3. I comma 1 e 2 si applicano mutatis mutandis ai beneficiari di un'indennità per grandi invalidi dell'AVS, che in precedenza hanno ricevuto un'indennità per grandi invalidi secondo l'art. 14 cpv. 5 ELG dell'IV.

1. I costi di trasporto documentati sono rimborsati, nella misura in cui sono stati sostenuti in Svizzera a causa di un trasporto di emergenza o di un trasferimento necessario. Sono rimborsati anche i costi documentati per i trasporti verso il luogo di trattamento medico più vicino.

2. Sono rimborsati i costi corrispondenti ai prezzi dei mezzi di trasporto pubblici (2ª classe) per i viaggi effettuati sulla via diretta. Se la persona assicurata è obbligata, a causa della sua disabilità, a utilizzare un altro mezzo di trasporto, questi costi sono rimborsati. Per le automobili private vengono rimborsati al massimo 70 centesimi per chilometro.

3. Per le persone inserite in strutture diurne vengono rimborsati i costi di trasporto documentati verso i luoghi di trattamento medico secondo il paragrafo 2.

4. Non sono rimborsati i costi per l'accompagnamento nei viaggi.

1. I beneficiari delle prestazioni complementari hanno diritto, ai sensi dell'art. 14 cpv. 1 lett. f LPC, a

a. il rimborso dei costi di acquisizione per

1. modifiche ortopediche costose/adattamenti delle calzature ai piedi su scarpe confezionate,

2. aggiunte automatiche agli impianti igienici, a condizione che una persona assicurata non sia in grado di provvedere autonomamente alla propria igiene corporea senza tale ausilio;

b. la consegna in prestito dei seguenti ausili o dispositivi

1. letti elettrici, purché certificato da un medico che un letto elettrico è necessario per l'assistenza domiciliare,

2. sollevatori per malati, purché certificato da un medico che un sollevatore per malati è necessario per l'assistenza domiciliare,

3. supporti con gru (triangolo trapezoidale per letto);

c. ulteriori ausili e dispositivi che l’organismo esecutivo riconosce in caso di necessità comprovata.

2. Gli ausili e le apparecchiature per l'assistenza e il trattamento vengono consegnati, fatta eccezione per le modifiche ortopediche costose/adattamenti delle calzature ai piedi su scarpe confezionate, solo per l'assistenza domiciliare.

3. I beneficiari delle prestazioni complementari hanno inoltre diritto a un rimborso pari a un terzo del contributo di costo dell'AVS per ausili

a. elencati nell'allegato dell'ordinanza sulla consegna di ausili di assicurazione per la vecchiaia del 28 agosto 1978 e

b. per i quali l'AVS ha versato un contributo di costo.

4. Per il rimborso dei costi di riparazione, adattamento, rinnovo e addestramento all'uso si applicano mutatis mutandis le disposizioni dell'assicurazione invalidità.

1. Le disposizioni esecutive del Regolamento concernente il risarcimento delle spese per malattia e disabilità nell'ambito delle prestazioni complementari del 28 giugno 2005 vengono abrogate.

1. Le presenti disposizioni esecutive entreranno in vigore il 1° gennaio 2011, salvo approvazione da parte della Confederazione.