Disposizioni d'esecuzione sull'assunzione dei costi in caso di cure ospedaliere stazionarie extracantonali - Requisiti per la garanzia di copertura dei costi

1. Una procedura di controllo dell'indicazione medica e di concessione di una garanzia di copertura dei costi da parte del Cantone ai sensi dell'art. 41 cpv. 3 LAMal deve essere eseguita solo se

a. si tratta di un trattamento ospedaliero;

b. per il trattamento esiste un obbligo di prestazione dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (assicurazione di base);

c. il trattamento avviene in un ospedale ammesso all'assicurazione sanitaria che non è elencato nell'elenco degli ospedali del Cantone;

d. l'ospedale curante è elencato nell'elenco degli ospedali del Cantone di ubicazione o è un ospedale convenzionato.

2. Inoltre, la garanzia di copertura dei costi è sempre concessa quando il trattamento avviene per motivi medici in un ospedale che non è elencato nell'elenco degli ospedali del Cantone.

1. Sussistono motivi medici

a. quando la prestazione medica necessaria non può essere fornita in un ospedale elencato nel cantone, e

b. in caso di emergenze in cui la paziente o il paziente si trova al di fuori del cantone di residenza o quando il ricovero ospedaliero fuori cantone è assolutamente necessario. Per i trattamenti negli ospedali convenzionati non esiste un obbligo di prestazione del cantone, tranne nei casi di emergenza.

1. Chi intenda usufruire delle prestazioni di un ospedale extracantonale che sia presente solo nell'elenco del cantone di ubicazione, deve richiedere tempestivamente, di norma almeno 14 giorni prima del ricovero, l'autorizzazione alla copertura dei costi al medico cantonale tramite l'apposito modulo ufficiale. La domanda può essere presentata, in alternativa alla persona assicurata, anche dal suo medico o dall'ospedale competente.

2. La domanda deve contenere le seguenti informazioni

a. Generalità e domicilio della persona assicurata;

b. Diagnosi, terapia prevista oppure motivazione dell'urgenza per la valutazione delle ragioni mediche secondo l'art. 2 delle presenti disposizioni esecutive;

c. Data del ricovero;

d. Generalità del medico che presenta la domanda;

e. Nome dell'ospedale di destinazione;

f. Nome e indirizzo della compagnia assicurativa.

3. Se il trattamento, per il quale è stata concessa l'autorizzazione alla copertura dei costi, non può prevedibilmente essere concluso entro i dieci giorni di validità dell'autorizzazione e se il trasferimento in un ospedale del cantone elencato non è possibile o ragionevole, l'ospedale extracantonale deve richiedere tempestivamente e motivatamente la proroga dell'autorizzazione alla copertura dei costi.

1. In caso di ricoveri d'emergenza, l'ospedale extracantonale o l'ente che effettua il ricovero deve informare immediatamente il medico cantonale dell'avvenuto ricovero e richiedere entro tre giorni l'approvazione dei costi.

2. La comunicazione deve contenere le seguenti informazioni

a. Dati anagrafici e residenza del paziente;

b. Diagnosi e descrizione dell'emergenza;

c. Data dell'ingresso e durata prevista del ricovero ospedaliero;

d. Dati anagrafici del medico che presenta la richiesta;

e. Nome dell'ospedale di destinazione;

f. Nome e indirizzo dell'assicurazione.

1. Prima del rilascio o del rifiuto della garanzia dei costi, il medico cantonale esamina l'indicazione medica per il trattamento ospedaliero stazionario fuori cantone.

1. Il medico cantonale o la medica cantonale decide sulla richiesta di una garanzia di copertura dei costi extracantonali. Determinante è la valutazione dell'indicazione medica.

1. Contro la decisione è possibile presentare ricorso scritto e motivato al Dipartimento delle finanze entro 30 giorni dal ricevimento.

2. Il Dipartimento delle finanze riesamina la decisione sulla base del ricorso. Può disporre ulteriori accertamenti. Successivamente, emette una decisione sul ricorso motivata con indicazioni sui mezzi di impugnazione.

1. L'ospedale extracantonale invia la sua fattura dettagliata all'ufficio sanitario cantonale.

2. Quest'ultimo verifica se le condizioni per l'assunzione dei costi siano soddisfatte e, se del caso, dispone il pagamento del contributo dovuto.

1. Contro le decisioni sui ricorsi secondo l'art. 7 delle presenti disposizioni esecutive, può essere presentato ricorso al tribunale amministrativo cantonale entro 30 giorni.

1. Le disposizioni esecutive sul rimborso delle spese per il trattamento ospedaliero stazionario fuori cantone del 17 settembre 1996 sono abrogate.

1. Queste disposizioni attuative entrano in vigore il 1º gennaio 2012.