Ordinanza d'applicazione della legge d'introduzione della legge sull'assicurazione malattie (EV KVG) (EVKVG)

1. Il Consiglio di Stato esercita la supervisione sull'attuazione della LAMal, in particolare mediante

a. * la determinazione della rete ospedaliera e la fornitura di servizi assistenziali necessari e approvando i relativi rapporti (Art. 39 cpv. 1 lett. d LAMal);

b. * l'emanazione dell'elenco degli ospedali e degli istituti di cura del cantone (Art. 39 cpv. 1 lett. e e cpv. 3 LAMal);

c. * la decisione sulla partecipazione del cantone all'istituzione degli assicuratori per la promozione della salute e la prevenzione delle malattie (Art. 19 cpv. 2 LAMal);

d. * l'introduzione, se necessario, di un elenco di pagatori di premi morosi (Art. 64a cpv. 7 LAMal).

2. Determina le autorità cantonali competenti per la riduzione dei premi nell'assicurazione malattia e per il coordinamento secondo l'Art. 64a LAMal.

1. Il Dipartimento della Sicurezza e degli Affari Sociali esegue la presente legge nell'ambito delle competenze del Cantone, salvo quando non sia determinata un'altra autorità di esecuzione. In particolare, gli sono attribuiti i seguenti compiti

a. * informare la popolazione sull'obbligo assicurativo e sulla riduzione dei premi in generale;

b. approvare le eccezioni all'obbligo assicurativo (Art. 3 c. 2 LAMal);

b1. * elaborare la pianificazione ospedaliera e la pianificazione delle case di cura e redigere i relativi rapporti di pianificazione;

c. coordinare la compilazione delle statistiche sanitarie (Art. 23 LAMal);

d. condurre i confronti operativi (Art. 49 c. 7 LAMal);

e. ricevere le notifiche dai fornitori di prestazioni che non erogano prestazioni ai sensi della LAMal (Art. 44 c. 2 LAMal).

1. Alla competente autorità incaricata è affidato in particolare

a. informare la popolazione sulla possibilità della riduzione dei premi nell'assicurazione sanitaria;

b. la determinazione dei diritti nei singoli casi;

c. l'emissione delle decisioni e la partecipazione nelle procedure di ricorso;

d. * il recupero dei contributi di premi indebitamente versati mediante decisione;

e. * il coordinamento tra assicuratori, cantone, comuni e casse di compensazione ai sensi degli articoli 64a e 65 della LAMal.

1. I comuni controllano il rispetto dell'obbligo assicurativo; designano un ufficio comunale per l'assicurazione malattia.

2. Supportano il cantone nell'esecuzione della riduzione dei premi nell'assicurazione malattia, in particolare attraverso

a. informazioni generali per singoli casi;

b. * ...

c. * la collaborazione nella verifica della capacità economica dei richiedenti nei singoli casi;

d. * la collaborazione nell'informazione della popolazione sulla possibilità di riduzione dei premi nell'assicurazione malattia insieme all'ufficio di esecuzione.

3. I comuni si assumono le parti di premi e costi inesigibili dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie. Competente è il comune in cui il debitore ha la residenza civile.

4. Se un comune ha coperto i costi inesigibili ai sensi del paragrafo 3 e l'assicuratore successivamente rimborsa una parte al cantone, l'importo deve essere trasferito al comune interessato.

5. I comuni hanno la possibilità, entro 60 giorni dall'inizio del procedimento esecutivo, di interrompere la procedura e di assumere il 100% della domanda. La comunicazione corrispondente deve essere effettuata prima che venga presentata la richiesta di proseguimento.

1. Le aliquote di riferimento cantonali per gli adulti e i giovani adulti corrispondono all'85 percento delle medie cantonali stabilite dal Dipartimento federale degli affari interni (incl. copertura infortuni).

2. Le aliquote di riferimento cantonali per i bambini, che al 1° gennaio dell'anno di diritto hanno 18 anni o meno, corrispondono alle medie cantonali stabilite dal Dipartimento federale degli affari interni (incl. copertura infortuni).

3. Le aliquote di riferimento per le persone che percepiscono prestazioni complementari all'AVS/AI o che sono beneficiari di prestazioni di sostegno dei comuni sono determinate in base alle disposizioni pertinenti della Legge federale sulle prestazioni complementari all’assicurazione per la vecchiaia, i superstiti e l'invalidità (ELG).

1. Diritto alla riduzione dei premi dell'assicurazione di base hanno, salvo disposizioni contrarie, le persone soggette a imposta che, al 1° gennaio dell'anno per il quale si richiede la riduzione dei premi, avevano il loro domicilio o soggiorno primario fiscale nel cantone, sono affiliate a un assicuratore malattia riconosciuto dalla Confederazione e soddisfano le condizioni del presente regolamento.

2. Attendibili per la valutazione del diritto sono le condizioni personali e familiari al 1° gennaio dell'anno per il quale si richiede la riduzione dei premi. Le modifiche avvenute durante l'anno sono considerate nell'anno successivo. In caso di decesso, il diritto alla riduzione dei premi cessa già dall'inizio del mese successivo.

3. Le persone che vengono tassate insieme hanno un diritto complessivo alla riduzione dei premi.

4. Nel caso di genitori non tassati insieme, ha diritto alla riduzione dei premi per i figli il genitore al quale spetta la deduzione secondo l'art. 37 cpv. 1 lett. a della Legge tributaria (StG). Per la valutazione è determinante il 31 dicembre dell'anno precedente a quello di diritto.

1. Il diritto alla riduzione dei premi sussiste nella misura in cui il premio di riferimento cantonale supera la franchigia legale del reddito imponibile e il reddito imponibile è inferiore a Fr. 50.000.-.

2. Per le persone che hanno diritto a una riduzione del premio per i figli, il reddito imponibile aumenta di Fr. 25.000.-.

3. I giovani adulti in formazione, che dispongono di un reddito imponibile inferiore a Fr. 25.000.-, ricevono almeno una riduzione del premio del 50 percento del premio di riferimento cantonale (diritto minimo).

4. Le persone che hanno diritto a una riduzione del premio per i figli e dispongono di un reddito imponibile inferiore a Fr. 50.000.-, ricevono almeno una riduzione del premio dell'80 percento del premio di riferimento cantonale (diritto minimo) per figlio.

5. Le persone che hanno diritto a una riduzione del premio per i figli e dispongono di un reddito imponibile inferiore a Fr. 50.000.-, ricevono a partire dal quarto figlio la massima riduzione del premio per questi premi dei figli.

6. La base per il calcolo (periodo di valutazione) della riduzione del premio è il penultimo periodo fiscale ai sensi della legislazione fiscale cantonale. Per i nuovi arrivati e le persone tassate congiuntamente o separatamente per la prima volta, nel primo anno di diritto si fa riferimento al primo periodo fiscale. Se necessario, la riduzione del premio può essere determinata anche discrezionalmente, tenendo conto in particolare del reddito, del patrimonio e del tenore di vita.

6a. Coloro che iniziano a essere soggetti a tassazione ricevono nel primo anno di diritto il premio di riferimento cantonale per i bambini. Nell'anno successivo si fa riferimento alla prima valutazione fiscale.

7. L'anno di diritto corrisponde all'anno per il quale i premi delle casse malati sono dovuti.

1. Il reddito imponibile si calcola come segue

a. il totale dei redditi (Art. 18 a 20, Art. 21, Art. 22 comma 1, Art. 22a, Art. 23, Art. 24 (esclusi i capitali ricevuti da previdenza secondo Art. 40 StG), Art. 25, Art. 29 a 34 e Art. 35 comma 1 lett. d (esclusi gli acquisti) e f StG);

b. * deducendo le spese professionali nel caso di attività dipendente (Art. 28 e Art. 35 comma 1 lett. o StG);

c. deducendo gli assegni di mantenimento e gli oneri permanenti (Art. 35 comma 1 lett. b e c StG);

d. deducendo i premi assicurativi e gli interessi sui capitali di risparmio (Art. 35 comma 1 lett. g StG);

e. deducendo i costi per malattia, infortuni e invalidità (Art. 35 comma 1 lett. h e i StG);

f. deducendo i costi della cura dei figli da parte di terzi (Art. 35 comma 1 lett. l StG);

g. deducendo un importo di Fr. 7 000.- per le coppie sposate che vivono in unione matrimoniale senza separazioni;

h. deducendo un importo di Fr. 7 000.- per bambino per le persone che hanno diritto a una riduzione dei premi per i bambini;

i. computando il 10 percento del patrimonio imponibile (Art. 43 a 54 StG);

j. computando una eventuale perdita immobiliare (Art. 23 dedotto l'Art. 34 comma 2 e 3 StG);

k. se esistono redditi da immobili (Art. 23 e Art. 34 comma 2 a 4 StG), gli interessi passivi (Art. 35 comma 1 lett. a StG) possono essere dedotti fino all'importo che corrisponde a tali redditi da immobili.

1. Persone che percepiscono prestazioni complementari all'AVS/AI o beneficiari di aiuti sociali dai comuni hanno diritto al premio cantonale di riferimento per il periodo in cui sono erogate prestazioni complementari o di supporto.

2. Soggetti soggetti a imposta alla fonte che nell'anno di diritto hanno residenza o soggiorno nel Cantone hanno diritto alla quota Pro-Rata del contributo per la riduzione del premio. I mesi di attività lavorativa e il 75 percento del reddito lordo derivante da lavoro, soggetto a imposta alla fonte, calcolato su base annua, sono determinanti nella determinazione del contributo.

3. Richiedenti asilo, persone ammesse provvisoriamente e persone bisognose di protezione per le quali la Confederazione copre il premio dell'assicurazione malattia non hanno diritto alla riduzione del premio.

4. Persone la cui capacità di pagamento è gravemente compromessa da eventi naturali, decesso, infortunio, malattia o disoccupazione possono richiedere che una riduzione del premio sia loro corrisposta in base alla capacità economica nell'anno di diritto.

5. Se il reddito imponibile nel secondo anno successivo al periodo fiscale precedente è diminuito del 25 percento, ciò è preso in considerazione solo se la persona avente diritto presenta una domanda motivata entro 30 giorni dalla notifica della decisione basata sul periodo fiscale precedente. L'autorità cantonale competente delibera nuovamente in seguito alla ricezione dell'accertamento fiscale pertinente e definitivo.

6-7

...

1. La disposizione sulla riduzione dei premi contiene il calcolo della riduzione dei premi per l'anno di diritto, i dati di controllo per evitare doppi benefici e per il pagamento dei contributi all'assicuratore, nonché un'indicazione delle vie di ricorso.

2. L'ente esecutivo adotta, in casi specifici, le necessarie verifiche supplementari. Deve informare sulle conseguenze della decadenza del diritto qualora le informazioni richieste non vengano presentate entro il termine stabilito.

3. ...

1. L'ufficio esecutivo invia a tutte le persone che presumibilmente hanno diritto al beneficio, entro la fine di dicembre dell'anno precedente a quello di competenza, i dati di accesso per presentare la domanda.

2. Gli assicurati che non hanno ricevuto i dati di accesso possono richiederli presso l'ufficio esecutivo.

3. I moduli di iscrizione o di domanda compilati devono essere presentati insieme alla documentazione necessaria entro il 31 maggio dell'anno per il quale si richiede la riduzione del premio, presso l'ufficio cantonale competente.

4. Entro il 31 maggio devono essere presentate anche le domande di riduzione del premio basate sulla capacità economica ai sensi dell'art. 8 comma 4 di questo regolamento. Se gli eventi menzionati si verificano successivamente, possono essere presi in considerazione solo nell'anno successivo.

5. ...

6. Gli uffici competenti dei comuni di residenza devono presentare i moduli di domanda per le persone aventi diritto all'assistenza sociale e per le persone che affermano eventi ai sensi dell'art. 8 comma 4 di questo regolamento, entro il 30 novembre presso l'ufficio esecutivo.

7. Se i diritti non vengono fatti valere entro i termini stabiliti o se le informazioni richieste non vengono presentate entro i termini e non ci sono motivi particolari per il ritardo, i diritti alla riduzione del premio sono considerati decaduti.

1. Le persone aventi diritto possono, entro 30 giorni dal ricevimento della decisione, presentare un'opposizione scritta e motivata all'ufficio competente. Le obiezioni devono essere documentate.

2. L'ufficio competente riesamina la sua decisione sulla base dell'opposizione. Può disporre ulteriori accertamenti e ascoltare oralmente la persona opponente. In base alla sua valutazione, emette una decisione motivata sull'opposizione con un'indicazione dei mezzi di ricorso.

1. Entro 14 giorni dall'invio della disposizione, l'autorità cantonale competente provvede al pagamento del sussidio di riduzione del premio all'assicuratore o eventualmente a terzi.

2. Se il sussidio di riduzione del premio ai sensi del paragrafo 1 deve essere versato a diversi assicuratori, il sussidio di riduzione del premio viene distribuito agli assicuratori nella stessa proporzione in cui sono composti i premi di riferimento cantonali, che sono stati determinanti per il calcolo del sussidio di riduzione del premio.

3. A prescindere dalla regolamentazione nel paragrafo 2, il diritto minimo ai sensi dell'art. 2 paragrafo 3 della Legge sull'assicurazione malattia cantonale e art. 7 paragrafi 3 e 4 di questo regolamento viene sempre corrisposto all'assicuratore presso il quale sono assicurati i bambini e i giovani adulti. Qualora il pagamento del diritto minimo avvenga in questo modo, gli altri sussidi di riduzione del premio verranno proporzionalmente ridotti ai sensi del paragrafo 2.

4. Il sussidio di riduzione del premio da pagare deve essere arrotondato all'importo tale che corrisponda a un sussidio di riduzione del premio mensile, arrotondato a cinque centesimi.

5. Per le prestazioni ai sensi di questo regolamento non sono dovuti interessi di compensazione né di mora.

6. I contributi inferiori a Fr. 100.- non vengono pagati.

1. Chiunque richieda la riduzione dei premi è tenuto a fornire tutte le informazioni necessarie e presentare i documenti pertinenti, nonché a segnalare immediatamente alla competente autorità esecutiva qualsiasi modifica intervenuta nel diritto al beneficio.

2. Gli assicuratori sono obbligati a fornire gratuitamente informazioni all'autorità esecutiva.

1. Le autorità e gli uffici del Cantone e dei comuni, così come le casse di compensazione, forniscono su richiesta all'organo esecutivo ai sensi dell'art. 3 di questo regolamento tutte le informazioni necessarie gratuitamente. Possono segnalare di propria iniziativa all'organo esecutivo se sospettano che la riduzione dei premi sia stata erogata illecitamente. Gli stessi obblighi di assistenza amministrativa si applicano agli organi di enti e istituzioni nella misura in cui svolgono compiti di amministrazione pubblica.

2. L'amministrazione fiscale deve rendere accessibili all'organo esecutivo i dati necessari. Può disciplinare ciò attraverso una procedura di consultazione.

3. ...

1. Lo scambio di dati è disciplinato dalle disposizioni federali sullo scambio di dati per la riduzione dei premi, in particolare dal regolamento del DFI sullo scambio di dati per la riduzione dei premi (VDPV-EDI).

2. Gli assicuratori comunicano all'ufficio di esecuzione l'intero patrimonio assicurato al 1° gennaio entro e non oltre il 15 febbraio di ogni anno. La comunicazione deve includere i dati personali secondo l'art. 105g del Regolamento sull'assicurazione malattia (KVV).

3. L'ufficio di esecuzione comunica agli assicuratori l'intero patrimonio di decisione al 31 dicembre di ogni anno.

4. Su richiesta dell'ente cantonale competente, l'assicuratore è tenuto a fornire informazioni se una determinata persona è o è stata assicurata presso di lui ai sensi della LAMal. L'assicuratore deve comunicare i dati personali secondo l'art. 105g KVV all'ente cantonale competente.

5. L'assicuratore redige il bilancio annuale secondo l'art. 106c comma 3 KVV entro il 31 marzo dell'anno successivo.

6. La cassa di compensazione comunica all'ufficio di esecuzione, nella prima settimana lavorativa dell'anno solare, tutte le persone che percepiscono prestazioni complementari al AVS/AI (elenco dei soggetti). All'inizio di ogni mese, la cassa di compensazione comunica tutte le nuove iscrizioni e cancellazioni, nonché altre variazioni del mese precedente. La comunicazione deve includere i dati personali secondo l'art. 105g KVV.

1. I contributi per premi versati illegalmente devono essere restituiti dalla persona, autorità o ente che li ha percepiti.

2. ...

3. La richiesta di rimborso si prescrive un anno dopo la data in cui l'autorità cantonale competente ha avuto conoscenza dell'illegalità, ma al più tardi cinque anni dopo il pagamento dei contributi per premi.

4. Se la richiesta di rimborso si basa su un reato punibile per il quale il diritto penale prevede un termine di prescrizione più lungo, si applica quest'ultimo.

5. Se l'assicurazione per le cure mediche è sospesa a causa del servizio militare, non vi è diritto alla riduzione del premio per tale periodo. Eventuali riduzioni del premio già versate devono essere restituite dai assicuratori all'autorità cantonale competente.

6. Contro la decisione di rimborso può essere presentato ricorso ai sensi dell'Art. 13 di questo regolamento.

1. Contro le decisioni su opposizione ai sensi dell'art. 13 di questo regolamento, è possibile presentare ricorso scritto e motivato presso il tribunale amministrativo cantonale entro 30 giorni.

1. Il dipartimento competente redige una pianificazione ospedaliera che serve come base per l'assistenza ospedaliera secondo le disposizioni della legislazione sull'assicurazione malattia e redige un corrispondente rapporto di pianificazione ospedaliera.

2. Il rapporto di pianificazione ospedaliera deve essere approvato dal consiglio di governo.

1. Il Consiglio di Governo emette, basandosi sulla pianificazione ospedaliera, l'elenco ospedaliero suddiviso per gruppi di prestazioni nei settori della medicina acuta, della psichiatria e della riabilitazione. Questo elenco include gli ospedali intracanali ed extracantonali autorizzati secondo la legislazione sull'assicurazione malattie, ai quali vengono assegnati mandati di prestazione.

2. L'elenco ospedaliero deve essere pubblicato nel Bollettino Ufficiale e in formato elettronico.

3. Il dipartimento competente può concludere accordi di prestazione con gli ospedali e le case di maternità elencati nell'elenco ospedaliero allo scopo di specificare le condizioni e i requisiti previsti nei mandati di prestazione.

1. Il Consiglio di Stato provvede alla revisione periodica della pianificazione ospedaliera e dell'elenco degli ospedali e apporta le necessarie modifiche qualora necessario e dopo aver consultato le parti interessate.

1. Il Consiglio di Stato disciplina i dettagli della pianificazione degli ospedali e delle case di cura, in particolare riguardo ai requisiti per l'inclusione delle strutture nella lista degli ospedali e delle case di cura e alla procedura, attraverso disposizioni esecutive.

1. Il Consiglio di Stato può, oltre alle disposizioni di diritto federale, stabilire un catalogo delle indagini e dei trattamenti per i quali l'esecuzione ambulatoriale è di regola più efficace, più adeguata o più economica rispetto a quella stazionaria.

2. Fornisce, una volta stabilito il corrispondente catalogo, la quota cantonale alle spese di trattamento stazionario solo nei casi in cui l'esecuzione stazionaria è indicata per ragioni particolari. Si ritengono particolari le seguenti ragioni

a. presenza di una malattia particolarmente grave o di una grave comorbilità;

b. comprovata necessità di un trattamento o di un'assistenza speciale;

c. presenza di circostanze particolari.

3. Gli ospedali e le case di nascita che invocano un'eccezione ai sensi del paragrafo 2 devono concedere al dipartimento competente i diritti necessari di accesso alla documentazione dei rispettivi pazienti. Il Consiglio di Stato può disciplinare ulteriori dettagli, in particolare la procedura, nelle disposizioni esecutive.

1. Gli ospedali e le case di maternità devono fornire gratuitamente al dipartimento competente, entro il termine loro assegnato, i dati relativi ai pazienti e all'attività necessari per

a. la pianificazione ospedaliera, compresa la creazione dell'elenco ospedaliero, l'assegnazione degli incarichi di servizio e la conclusione degli accordi di servizio;

b. la verifica del rispetto dei requisiti legali per il conferimento dell'incarico di prestazione e delle condizioni e oneri connessi all'accordo di servizio;

c. la verifica della qualità e dei costi delle prestazioni in occasione di confronti;

d. il controllo delle fatture in relazione a tariffe di riferimento e tariffe di sede;

e. l'esame della quota del Cantone secondo l'art. 49a cpv. 1 KVG;

f. l'esercizio del diritto di regresso del Cantone ai sensi dell'art. 79a KVG.

1. Il dipartimento competente è autorizzato a trattare tutti i dati relativi ai pazienti e all'attività necessari per lo svolgimento delle sue funzioni.

2. Il trattamento dei dati relativi all'attività, come in particolare le informazioni sui compensi aggiuntivi, il personale e il calcolo dei costi per caso, è consentito senza anonimizzazione.

3. I dati relativi ai pazienti, come in particolare nome, età, sesso, luogo di residenza, numero AHV e tipo e quantità delle prestazioni mediche ricevute, vengono raccolti in forma anonima, a meno che non siano utilizzati per il controllo delle fatture, la revisione dei codici o le statistiche delle prestazioni.

4. Il dipartimento competente è autorizzato a pubblicare dati relativi all'attività degli ospedali e delle case di maternità in forma non anonima, nel rispetto dei segreti aziendali, qualora essi siano di interesse pubblico. I dati relativi ai pazienti possono essere pubblicati solo in forma anonima, in modo tale che non sia possibile trarre conclusioni su persone fisiche.

1. Il Consiglio di Stato emana le disposizioni esecutive necessarie per l'attuazione.

1. Con l'entrata in vigore del presente regolamento sono abrogate

a. il regolamento di esecuzione della legge sull'assicurazione malattia del 21 dicembre 1995;

b. le disposizioni esecutive sulla riduzione dei premi nell'assicurazione malattia del 27 febbraio 1996.

1. Il Consiglio di Stato determina quando entra in vigore questo regolamento.