Regolamento sulle tariffe dell'Ospedale cantonale per il trattamento stazionario e ambulatoriale dei pazienti e per il servizio di salvataggio (Regolamento tariffario dell'Ospedale cantonale) (Taxordnung Kantonsspital) - Ambito di Applicazione

1. Il regolamento disciplina le tariffe e i prezzi per il trattamento stazionario e ambulatoriale dei pazienti nelle strutture ospedaliere dell'ospedale cantonale nonché per il servizio di soccorso dell'ospedale cantonale.

2. Nella misura in cui questo regolamento non contenga disposizioni divergenti, la riscossione delle tasse dell'ospedale cantonale si conforma alle disposizioni della legislazione generale sulle tasse.

1. **È considerato paziente ospedalizzato chi:**

a. viene trattato per più di 24 ore presso l'ospedale cantonale;

b. viene trasferito in un'altra struttura ospedaliera per proseguire il trattamento stazionario prima che siano trascorse 24 ore;

c. viene ricoverato su un reparto con posti letto che utilizza un letto di cura e rimane ricoverato oltre la mezzanotte (censimento di mezzanotte);

d. decede in un'altra struttura ospedaliera.

2. **È considerato pagatore autonomo il paziente per il quale non esiste una copertura assicurativa o che sceglie di non farla valere.**

3. **È considerato periodo di degenza il tempo compreso tra l'ingresso e la dimissione.**

4. **Per la copertura si distinguono tra:**

a. le classi assicurative generale, semiprivata e privata;

b. i pagatori autonomi.**

1. I pazienti assicurati privatamente o semiprivatamente sono generalmente trattati dal primario o dalla primario, dal direttore medico o dalla direttrice medica, oppure dai loro sostituti.

2. I pazienti ricoverati con assicurazione privata sono generalmente ospedalizzati in una camera singola. I pazienti ricoverati con assicurazione semiprivata sono generalmente ospedalizzati in una camera singola, oppure, in caso di grande richiesta, in una camera doppia. Su richiesta del paziente o per motivi operativi, ad esempio in caso di mancanza di capacità dei letti, l'ospedale cantonale può derogare a questa regola.

3. I pazienti con assicurazione di base senza assicurazione ospedaliera supplementare sono trattati da medici designati dal primario o dalla primario, oppure dal direttore medico o dalla direttrice medica. La libera scelta del medico è esclusa.

4. I pazienti con assicurazione di base senza assicurazione ospedaliera supplementare sono generalmente ospedalizzati in una camera doppia.

5. Per la scelta del medico e l'ospitalizzazione dei pazienti che pagano autonomamente si applicano regolamenti speciali, stabiliti dal direttore/CEO dell'ospedale o dalla direttrice/CEO dell'ospedale.

1. Ogni paziente, all'entrata in ospedale o all'inizio del trattamento ambulatoriale, deve portare con sé un attestato assicurativo aggiornato e un documento d'identità ufficiale valido. Di regola, sono considerati documenti ufficiali il passaporto, la carta d'identità, il permesso per stranieri o il permesso di soggiorno.

2. L'amministrazione dei pazienti dell'Ospedale Cantonale comunica immediatamente l'entrata ospedaliera stazionaria all'assicuratore, secondo la tessera assicurativa della paziente o del paziente.

3. I pazienti per i quali è necessario un altro ente pagatore oltre all'assicurazione malattia, come ad esempio un assicuratore ai sensi della Legge Federale sul contratto di assicurazione (pazienti con assicurazione integrativa), devono ottenere per tempo un'assenzione dei costi prima dell'entrata ospedaliera stazionaria. Questa deve essere presentata all'amministrazione dei pazienti il prima possibile, ma non oltre l'ingresso in clinica.

4. Restano riservati particolari accordi contrattuali con assicuratori e altri garanti, disposizioni delle autorità e casi d'emergenza.

1. I pazienti ricoverati per i quali la copertura assicurativa è incerta o insufficiente al momento del ricovero, nonché i pazienti che pagano autonomamente, devono versare un deposito in precedenza.

2. L'importo del deposito è il seguente (importi in Fr.)

a. Osservazione 1-2 notti: 6 000.-

b. Ricovero fino a 5 giorni: 10 000.-

c. Ricovero con IMC o impianti: 12 000.-

3. Se non si può versare un deposito e non sussiste un'indicazione medica urgente, il trattamento può essere interrotto o rinviato a una data successiva.

4. Fatte salve particolari convenzioni contrattuali con assicuratori e altri garanti, incarichi delle autorità e situazioni di emergenza.

1. Se una paziente o un paziente lascia l'ospedale per un periodo superiore a 24 ore senza necessità medica, ciò viene conteggiato come congedo. Per il calcolo del numero di giorni di congedo, si arrotonda sempre alle 24 ore successive.

2. Nel caso in cui avvenga una fusione dei casi secondo le definizioni del Swiss DRG, i giorni tra i casi uniti sono considerati giorni di congedo medico necessario. Questi sono gratuiti per la paziente o il paziente.

1. Se una paziente o un paziente non si presenta alla visita o all'operazione o non lo fa tempestivamente senza un motivo sufficiente, possono essere applicate

a. per appuntamenti ambulatoriali una tariffa forfettaria fino a CHF 80.-,

b. per un'operazione programmata in regime ambulatoriale, diurno o stazionario una tariffa forfettaria fino a CHF 500.-.

1. Le tariffe e i prezzi sono stabiliti dall'amministrazione pazienti dell'ospedale cantonale.

1. In casi di difficoltà, la contabilità debitori può, su richiesta motivata, concedere agevolazioni di pagamento tramite un piano di rateizzazione o una proroga.

2. Il direttore/CEO dell'ospedale o la direttrice/CEO dell'ospedale può, su richiesta motivata, rinunciare totalmente o parzialmente alla rivendicazione di crediti, se

a. si verifica un caso di difficoltà per la paziente o il paziente;

b. ci sono motivi particolari.

1. L'amministrazione dei pazienti emette una fattura al momento della dimissione della paziente o del paziente. Questa viene inviata, salvo diversa definizione, all'assicuratore responsabile del pagamento (tiers payant).

2. I reclami relativi a una fattura devono essere indirizzati entro 30 giorni dalla data della fattura con lettera raccomandata al seguente indirizzo: Kantonsspital Obwalden, Amministrazione dei pazienti, Brünigstrasse 181, 6060 Sarnen.

1. La fattura deve essere pagata entro 30 giorni senza detrazione, salvo diverse disposizioni contrattuali.

2. Se la fattura non viene pagata entro il termine definito, l'ufficio contabilità debitori invia un sollecito alla paziente o al paziente. A partire dal secondo sollecito, verranno addebitati Fr. 40.- per ogni sollecito come spese di sollecito.

3. Dopo il secondo sollecito infruttuoso, l'ospedale cantonale avvia la procedura di esecuzione.

4. Per l'avvio di una procedura di esecuzione è dovuta una tassa di Fr. 80.-. Per procedimenti particolarmente complessi o impegnativi, questa tassa può essere aumentata fino a Fr. 150.-.

5. Dopo la scadenza del termine secondo l'art. 11 comma 1 di questo regolamento, è dovuto l'interesse di mora legale del 5%, come previsto dall'art. 104 comma 1 del Codice delle Obbligazioni.

1. In caso di controversie, il direttore generale/CEO dell'ospedale o la direttrice generale/CEO emette una disposizione con istruzioni sui mezzi di ricorso.

2. L'esecutività delle disposizioni e delle decisioni definitive si basa sull'Art. 21 della Legge Generale sulle Tasse del 21 aprile 2005.

1. Le ospedalizzazioni stazionarie sono fatturate secondo il sistema Swiss DRG.

2. Le tariffe forfettarie secondo Swiss DRG sono identiche per tutti i residenti in tutta la Svizzera.

3. Le tariffe forfettarie per il peso del caso 1.0 secondo Swiss DRG ammontano per il reparto generale (importi in Fr.)

a. Assicuratori malattia

1. Comunità d‘acquisto tarifsuisse: 9.619,-

2. Cassa malattia CSS: 9.615,-

3. Comunità d‘acquisto HSK: 9.635,-

b. UV/IV/MV: 10.223,-

c. Pagatori diretti (ad es. stranieri senza E111): 11.000,-

4. Per il reparto semi-privato e il reparto privato sono in vigore contratti individuali con gli assicuratori. Questi possono essere richiesti all'amministrazione dei pazienti (Tel. 041 666 40 07).

5. Secondo i contratti validi, sono inoltre fatturabili

a. Medicinali e materiali per medicazione alla dimissione;

b. Trasporti sanitari primari;

c. Perizie e autopsie richieste dall'assicuratore;

d. Interventi/esami non coperti dall'assicurazione;

e. Spese personali per il paziente;

f. Costi aggiuntivi in caso di decesso.

1. Le prestazioni ambulatoriali sono fatturate in base alle tariffe ufficiali per singole prestazioni Tarmed, l'elenco analitico federale, la tariffa per la fisioterapia, la tariffa per l'ergoterapia, la tariffa per la logopedia, la tariffa della Società Svizzera dei Dentisti (SSO), la tariffa per la consulenza nutrizionale, la tariffa per la consulenza diabetologica, la tariffa per la consulenza sull'allattamento, la tariffa per la consulenza e il trattamento dello stoma da parte di personale non medico negli ospedali, la tariffa per il trattamento relativo al parto, la preparazione al parto e il puerperio da parte delle ostetriche negli ospedali.

1. I servizi ambulatoriali sono fatturati con i seguenti valori di punto tariffario (PT) (importi in Fr.)

a. Valore del punto tariffario per prestazioni mediche (incl. radiologia) secondo Tarmed

1. Fatturazione alle casse malati: 0,86/PT

2. Fatturazione a UV/IV/MV: 1,00/PT

b. Prestazioni di laboratorio secondo la Lista di analisi federale: 1,00/PT

c. Prestazioni di fisioterapia

1. Consorzio d'acquisto tarifsuisse: 0,92/PT

2. Cassa malati CSS: 0,95/PT

3. Consorzio d'acquisto HSK: 0,92/PT

4. UVG: 0,95/PT

d. Prestazioni di ergoterapia: 1,10/PT

e. Prestazioni di consulenza nutrizionale: 1,00/PT

f. Prestazioni di consulenza per il diabete: 1,00/PT

g. Prestazioni di consulenza sull'allattamento: 1,00/PT

h. Trattamento in relazione a parto, preparazione al parto e puerperio da parte di ostetriche in ospedali: 1,00/PT

1. Le prestazioni ambulatoriali vengono fatturate con i seguenti valori dei punti tariffari (TP) (importi in Franchi)

a. Valore del punto tariffario per prestazioni mediche (incl. radiologia) secondo Tarmed: 1,09/TP

b. Prestazioni di laboratorio secondo la lista delle analisi della Confederazione: 1,00/TP

c. Prestazioni di fisioterapia: 1,20/TP

d. Prestazioni di ergoterapia: 1,10/TP

e. Prestazioni di consulenza nutrizionale: 1,50/TP

f. Prestazioni di consulenza diabetologica: 1,50/TP

g. Prestazioni di consulenza sull'allattamento: 1,00/TP

h. Trattamento in relazione a parto, preparazione al parto e puerperio da parte delle ostetriche negli ospedali: 1,00/TP

1. Le prestazioni per i pazienti che non necessitano più di cure ospedaliere acute sono addebitate secondo tariffe giornaliere. L'ospedale cantonale fattura ai pazienti in attesa il massimo tasso giornaliero stabilito dalla legge sulle prestazioni complementari all'assicurazione per la vecchiaia, i superstiti e l'invalidità. La tariffa giornaliera delle prestazioni complementari è di Fr. 23,00 al giorno per i pazienti. Inoltre, l'ospedale cantonale addebita al paziente una tariffa giornaliera di Fr. 240.- per le spese alberghiere/infrastruttura. La tariffa giornaliera "Costi aggiuntivi per cura in ospedale" fino a un massimo di Fr. 310.- è a carico del comune di residenza.