8 Salute - Lavoro - Sicurezza sociale - Danni causati dagli elementi - 82 Assicurazioni sociali - 821 Assicurazione malattie e infortuni - CAPITOLO PRIMO Disposizioni generali (EGKVG)

[2] 1 Sono soggette alla presente legge le persone assoggettate all'assicurazione obbligatoria delle cure secondo la legge federale sull'assicurazione malattia (LAMal), del 18 marzo 1994, e che sono domiciliate nel Cantone.

2. Sono fatte salve le eccezioni previste dal diritto federale.

[3] 1. Sono soggette alla presente legge per analogia le persone che risiedono in uno Stato membro della Comunità Europea, in Islanda o in Norvegia, assoggettate alla legge federale sull'assicurazione malattia in virtù dell'articolo 6a LAMal.

2. Il Consiglio di Stato emana le disposizioni di esecuzione in materia di informazione, di controllo dell'obbligo di assicurazione e di riduzione dei premi per le persone di cui all'alinea 1.

1. Le persone soggette all'obbligo di assicurazione scelgono liberamente il loro assicuratore tra quelli designati all'articolo 11 LAMal.

2. Gli statuti e regolamenti degli assicuratori sono applicabili solo nella misura in cui non sono contrari alle disposizioni della presente legge, nonché alle sue disposizioni di applicazione.

3. Sono riconosciuti come "assicuratori convenzionati" gli assicuratori che hanno aderito collettivamente o individualmente alla convenzione di applicazione della presente legge, ai sensi dell'articolo 30.

1. Il dipartimento designato dal Consiglio di Stato (di seguito: il dipartimento) garantisce che le persone soggette all'assicurazione obbligatoria siano affiliate presso un assicuratore.

2. Non ci può essere né doppia affiliazione, né interruzione dell'affiliazione.

3. Sono fatte salve le condizioni alle quali il diritto federale consente all'assicuratore di porre fine al rapporto assicurativo, conformemente all'articolo 9, comma 4, dell'ordinanza sull'assicurazione malattia (OAMal), del 27 giugno 1995 [4].

[5] 1 L'ufficio preposto all'assicurazione malattia (di seguito: l'ufficio) è l'organo esecutivo del dipartimento.

2. Prende tutte le decisioni che la legislazione federale e cantonale, la presente legge e le sue disposizioni di esecuzione non riservano a un'altra autorità.

[6] I comuni comunicano all'ufficio l'arrivo, la partenza, la nascita, il decesso, così come le altre modifiche dello stato civile necessarie per l'applicazione della legge, di ogni persona soggetta all'obbligo di assicurazione.

[7] 1 Su richiesta dell'ufficio, gli assicuratori trasmettono gratuitamente a quest'ultimo, per l'anno in corso, i dati personali ai sensi dell'articolo 105g dell'Ordinanza federale del 27 giugno 1995 sull'assicurazione malattia (OAMal), nonché quelli relativi alla franchigia annuale, al gruppo tariffario e al nome del prodotto per l'insieme totale dei loro assicurati neocastellani.

2. Gli assicuratori segnalano d'ufficio all'ufficio qualsiasi modifica dei dati menzionati al capoverso 1 degli assicurati che beneficiano di un sussidio.

3. L'ufficio stabilisce le modalità amministrative di questa comunicazione mediante direttiva.

[8] L'ufficio istituisce un sistema di scambio di dati con gli assicuratori in materia di affiliazione, riduzione dei premi dell'assicurazione obbligatoria per le cure e mancato pagamento dei premi e delle partecipazioni ai costi, conformemente agli articoli 64a, comma 8 e 65, comma 2, LAMal.

[9] 1 L'ufficio gestisce un sistema informativo per l'affiliazione, la riduzione dei premi e il rimborso del contenzioso.

2. La base dati tratta

a) per l'affiliazione, l'assicuratore malattia e, se del caso, la forma particolare di assicurazione ai sensi dell'articolo 62 LAMal, nonché le persone esentate dall'affiliazione;

b) per la riduzione dei premi, i dati personali delle persone prese in considerazione, i carichi, i redditi e il patrimonio da considerare, oltre agli altri dati necessari per l'esame del diritto e il calcolo delle prestazioni. Essa tratta le prestazioni concesse o rifiutate e indica, se del caso, l'ammontare di ciascuna di esse e il periodo per il quale sono concesse;

c) per il rimborso del contenzioso, i dati personali dei debitori e degli assicurati, l'importo e il tipo di crediti, nonché i versamenti. Tratta anche le persone insolventi.

3. La base dati tratta altresì i dati necessari contenuti nei registri delle imposte, nella banca dati delle persone e nella base di dati sociali centralizzata (BaCeDoS).

4. L'ufficio è il titolare della base dati centralizzata.

[10] 1. I dati sono conservati fintanto che sono necessari.

2. Il Consiglio di Stato designa le entità che hanno accesso online ai dati della banca dati. Possono avere accesso online

a) gli sportelli sociali regionali;

b) il servizio incaricato di applicare la legislazione riguardante l'armonizzazione e il coordinamento delle prestazioni sociali;

c) l’autorità incaricata dell’applicazione della legislazione sugli aiuti alla formazione (borse e prestiti di studio);

d) il servizio incaricato dei controlli ai sensi dell’articolo 28a della presente legge;

e) il servizio incaricato delle contribuzioni pubbliche, nelle sue mansioni relative alla violazione degli obblighi procedurali e l’evasione fiscale.

Hanno inoltre accesso ai dati in materia di affiliazione, le entità incaricate della fatturazione agli assicuratori.

3. I dati a cui accedono le entità in applicazione dell’articolo 6b, comma 2 della presente legge possono essere utilizzati solo per il compimento delle mansioni legali a loro attribuite.

4. Gli organi responsabili dell'organizzazione, gestione e sfruttamento della banca dati hanno accesso a questa banca dati e sfruttano i dati sensibili o meno che vi sono registrati per l'esecuzione delle loro mansioni. Questi organi sono designati dal Consiglio di Stato.

5. Il Consiglio di Stato definisce

a) il catalogo dei dati trattati;

b) gli organi abilitati a trattare i dati e le modalità di accesso;

c) la responsabilità per il trattamento dei dati;

d) le misure necessarie per garantire la protezione e la sicurezza dei dati;

e) la durata e le modalità di conservazione dei dati;

f) il loro archiviazione e la loro distruzione.

[11] 1 L'ufficio iscrive d'ufficio le persone soggette all'obbligo di assicurazione che rifiutano o trascurano di iscriversi conforme alla legge.

2. L'assicuratore è scelto secondo una ripartizione equa tenendo conto, se del caso, dell'appartenenza ad altri membri della famiglia.

3. L'iscrizione d'ufficio è annullata se si rivela ingiustificata. L'assicurato ne sostiene le spese se è in errore.

[12] Alle condizioni previste dalla legislazione federale, l'ufficio concede, su richiesta, un'esenzione dall'obbligo di assicurazione.

[13] 1 Il cantone partecipa, attraverso sussidi, al pagamento dei premi dovuti dagli assicurati in condizioni economiche modeste.

2. Questa partecipazione è fissata dal Consiglio di Stato in funzione del livello dei premi dell'assicurazione obbligatoria delle cure, del sussidio federale, delle disponibilità di bilancio cantonali e della situazione socio-economica della popolazione neocastellana, in modo da raggiungere gli obiettivi fissati dalla presente legge.

[14] Legge sull'armonizzazione e il coordinamento delle prestazioni sociali (di seguito: LHaCoPS), del 23 febbraio 2005 [15], si applica in particolare alla procedura, all'istruzione, allo scambio di informazioni e alla determinazione del reddito determinante e della classificazione.

1. Beneficiano di sussidi per i premi dell’assicurazione obbligatoria delle cure le persone di cui all’articolo primo della presente legge, il cui reddito determinante corrisponde alle norme di classificazione stabilite annualmente dal Consiglio di Stato.

2. Il Consiglio di Stato garantisce il coordinamento delle norme di classificazione dell'assicurazione malattia con le norme di altri regimi sociali.

[16] 1 Il reddito determinante si basa sul reddito determinante unificato (di seguito: RDU) stabilito conformemente alla LHaCoPS a cui vengono sommate le prestazioni sociali ai sensi della medesima legge, le prestazioni secondo la legge federale sulle prestazioni complementari all'AVS e all'AI e una parte del patrimonio effettivo.

2. Viene calcolato sulla base dei criteri fiscali secondo le modalità definite dal Consiglio di Stato.

3. Il Consiglio di Stato può prevedere una deroga ai criteri fiscali quando la loro applicazione conducerebbe a una classificazione manifestamente iniqua.

Solo i premi dell'assicurazione obbligatoria delle cure danno diritto a un sussidio.

1. I sussidi sono attribuiti nominalmente e, di regola, versati agli assicuratori.

2. I sussidi sono allora detratti dal premio dovuto dal beneficiario.

3. Alle condizioni stabilite dal Consiglio di Stato, possono essere versati direttamente agli assicurati.

[17] 1 Gli assicurati sono classificati come persone non beneficiarie fino a quando non viene loro riconosciuto il diritto a una riduzione del premio.

2. Abrogato.

3. Il Consiglio di Stato può prevedere che i sussidi siano diminuiti nella stessa misura delle riduzioni accordate dagli assicuratori per le forme particolari di assicurazione.

4. L'importo del sussidio non può essere superiore al premio richiesto dall'assicuratore.

[18] 1 I premi delle persone beneficiarie di prestazioni complementari all'assicurazione per la vecchiaia, i superstiti e l'invalidità sono in linea di principio sovvenzionati integralmente, ma al massimo fino all'importo fissato ogni anno dal Dipartimento federale dell'interno.

2 I premi delle persone beneficiarie dell'assistenza sociale materiale sono in linea di principio sovvenzionati integralmente. Tuttavia, il Consiglio di Stato può limitare l'aiuto dello Stato a un importo massimo, indipendente dal premio richiesto dall'assicuratore.

[19] 1 Gli altri assicurati beneficiari di sussidi sono suddivisi, in base al loro reddito determinante, in una classificazione che dà diritto a un sussidio in franchi.

2. Dopo aver consultato la commissione delle finanze, il Consiglio di Stato fissa le classificazioni e gli importi dei sussidi in modo da limitare gli effetti di soglia e per evitare incentivi negativi.

3. Il sussidio massimo è fissato almeno allo stesso livello del sussidio concesso ai beneficiari dell’assistenza sociale.

1 Gli assicurati sono classificati d'ufficio.

2. L'assicurato che prende o riprende domicilio nel cantone è classificato nel gruppo degli assicurati non beneficiari.

[20] 1 La classificazione è rivista d'ufficio sulla base della decisione di tassazione fiscale postnumerando dell'anno corrente, secondo i criteri definiti dal Consiglio di Stato. Quest'ultimo può prevedere che il diritto di alcuni beneficiari sia subordinato a una dichiarazione formale di rivendicazione.

2. Gli assicurati la cui classificazione si modifica ne sono informati mediante decisione scritta, suscettibile di opposizione ai sensi dell'articolo 34.

[21] 1 In generale, la classificazione annuale ha effetto dal 1° gennaio dell'anno corrente se è a favore dell'assicurato, altrimenti dal 1° del mese successivo alla notifica della decisione all'assicurato.

2. Il Consiglio di Stato può differire la data di effetto della classificazione quando il metodo di tassazione fiscale lo giustifica, in particolare quando l'assicurato non ha presentato la dichiarazione fiscale in tempo o quando ha ottenuto una proroga dall'ufficio competente per la tassazione.

1. La classificazione può, inoltre, essere rivista, d'ufficio o su richiesta, quando le circostanze lo richiedono, in particolare in caso di modifica significativa della situazione familiare o finanziaria dell'assicurato.

2. In caso di revisione della classificazione, il reddito determinante si basa sui dati finanziari più recenti.

3. La modifica della classificazione risultante da una revisione d'ufficio o su richiesta entra in vigore, di regola, alla data di apertura della procedura di revisione.

[22] 1 In via eccezionale, una classificazione provvisoria può essere concessa, in particolare quando mancano elementi necessari per il calcolo del reddito determinante.

2. La classificazione provvisoria viene adeguata alla data di effetto del sussidio provvisorio non appena gli elementi utili sono conosciuti.

[23] 1 L'assicurato che trasferisce il proprio domicilio in un altro cantone conserva il diritto alla riduzione dei premi per l'intera durata dell'anno civile conformemente all'articolo 8 dell'ordinanza del 7 novembre 2007 [24] sui sussidi federali destinati alla riduzione dei premi nell'assicurazione malattia (ORPM).

2. Abrogato.

[25] 1 Gli assicurati facenti parte della stessa unità economica di riferimento (nel seguito: UER) ai sensi della LHaCoPS, sono soggetti a una classificazione globale.

2. I giovani adulti in formazione iniziale così come gli adulti in formazione iniziale sono classificati per se stessi, salvo che costituiscano la propria UER.

3. Abrogato.

4. I coniugi e i partner registrati ai sensi della legge federale o cantonale sul partenariato sono solidalmente responsabili del pagamento dei premi a carico della famiglia.

[26] Solo il genitore al quale il figlio minorenne è amministrativamente associato ai sensi della legge sul controllo degli abitanti (LCdH), del 3 febbraio 1998, può beneficiare della classificazione familiare, indipendentemente dall'autorità genitoriale congiunta o dall'affidamento condiviso.

[27]

[28] 1 L'assicurato maggiorenne celibe di età inferiore ai 25 anni così come l'assicurato maggiorenne il cui reddito effettivo non raggiunge il limite fissato dal Consiglio di Stato e che non riceve aiuti dall'assistenza sociale, sono presunti disporre di un reddito determinante che supera le norme di classificazione.

2. Essi sono classificati nel gruppo degli assicurati non beneficiari a meno che non dimostrino che la loro situazione o quella della loro famiglia giustifica comunque la concessione di sussidi.

3. Abrogato.

[29]

[30] 1 Abrogato.

2. Il diritto al sussidio è stabilito in funzione del reddito determinante dell'UER di cui fa parte la persona in formazione.

3. I casi di rigore sono riservati.

[31] 1 Gli adulti in formazione iniziale, di età superiore ai 25 anni, hanno diritto, su richiesta, a un sussidio stabilito dal Consiglio di Stato.

2. Il diritto al sussidio è determinato in base al reddito determinante dell'unità economica e sociale di riferimento a cui appartiene la persona in formazione.

[32] L'ufficio può, in casi particolarmente penosi e indipendentemente dal reddito determinante, concedere un sussidio di durata limitata.

[33] Subordinato al consenso del dipartimento, l'ufficio può delegare all'organo cantonale designato, in tutto o in parte, la competenza in materia di controllo dell'obbligo di assicurazione e di riduzione dei premi per le persone interessate, soggette alla legge federale sull'asilo, del 26 giugno 1998.

[34] 1 L'ufficio si accerta della giustificazione della classificazione.

2. Può procedere a tutte le indagini utili.

[35] 1 Gli assicurati beneficiari sono tenuti a comunicare immediatamente all'ufficio, rispettivamente allo sportello sociale regionale, le modifiche di reddito e di patrimonio che possono influenzare la loro classificazione.

2. L'ufficio, così come lo sportello sociale regionale, informa i beneficiari di tale obbligo e delle conseguenze della sua inosservanza.

[36] 1 L'ufficio può incaricare il servizio designato dal Consiglio di Stato di effettuare controlli riguardanti le condizioni di concessione dei sussidi o le condizioni di un rimborso dei sussidi forniti ai sensi della presente legge.

2. L'ufficio e il servizio incaricato dei controlli procedono a scambi di informazioni relative ai dossier interessati.

3. I risultati dei controlli sono riportati in un rapporto che il servizio incaricato dei controlli consegna all'ufficio che ha richiesto l'ispezione.

4. Nell'esercizio delle loro funzioni, le collaboratrici e i collaboratori del servizio incaricato dei controlli hanno qualità di agenti e agenti della polizia giudiziaria.

5. Il Consiglio di Stato stabilisce le condizioni e le modalità di esecuzione dei controlli.

[37] 1 L'ufficio può sospendere o modificare i sussidi quando i controlli effettuati rivelano che le condizioni per la concessione non sono soddisfatte e che danno luogo a una denuncia penale.

2. La sospensione è immediatamente esecutiva. Un eventuale ricorso non ha effetto sospensivo.

3. Il diritto alle prestazioni è riesaminato quando viene emessa una decisione definitiva in seguito alla denuncia penale.

[38] 1 I sussidi percepiti indebitamente devono essere restituiti allo Stato.

2. L'ufficio può rinunciare a esigere la restituzione, in tutto o in parte, quando l'interessato era in buona fede e la restituzione lo metterebbe in una situazione difficile.

3. Il diritto di chiedere la restituzione si prescrive in un anno a partire dal momento in cui l'ufficio è venuto a conoscenza del fatto, ma al più tardi entro cinque anni dalla concessione del sussidio.

4. Se il diritto nasce da un atto punibile per il quale la legge penale prevede un termine di prescrizione più lungo, tale termine è determinante.

[40] L'importo totale netto dei sussidi concessi per la riduzione dei premi dell'assicurazione obbligatoria per le cure è sostenuto per il 60% dallo Stato e per il 40% da tutti i comuni.

[41] La quota spettante ai comuni è ripartita tra di essi in base alla popolazione.

[42] Il Consiglio di Stato stabilisce le modalità di versamento della quota dei comuni allo Stato.

[43] L'Ufficio è l'autorità cantonale competente ai sensi dell'articolo 64a della legge federale sull'assicurazione malattia, del 18 marzo 1994, e dell'articolo 105b ter dell'ordinanza del Consiglio federale sull'assicurazione malattia, del 27 giugno 1995.

[44] 1 Il cantone stabilisce un elenco degli assicurati che non pagano i loro premi, in conformità con l'articolo 64a, capoverso 7 della legge sull'assicurazione malattia.

2. Il Consiglio di Stato determina il contenuto, le responsabilità e le modalità di trattamento dei dati personali presenti nell'elenco, in conformità con la legislazione sulla protezione dei dati.

[45] La procedura di recupero dei premi non pagati, di trasmissione dei dati e di ripartizione delle controversie, tra il cantone e gli assicuratori, è regolata dal diritto federale.

[46] Il Consiglio di Stato adotta, per il resto, le disposizioni di esecuzione necessarie.

[47] 1 Le decisioni pronunciate dall'ufficio possono essere oggetto di opposizione scritta entro 30 giorni dalla notifica.

2. Le decisioni pronunciate su opposizione devono essere motivate e indicare le vie di ricorso.

3. La procedura di opposizione è gratuita. In generale, non possono essere assegnate spese legali.

[48] 1 Le decisioni su opposizione emesse dall'ufficio possono essere oggetto di ricorso presso il dipartimento, e successivamente al Tribunale cantonale, ad eccezione

b) delle decisioni contro le quali la via dell'opposizione non è aperta

che sono oggetto direttamente di ricorso presso il Tribunale cantonale.

2. La procedura di ricorso è regolata dalla legge sulla parte generale del diritto delle assicurazioni sociali (LPGA), del 6 ottobre 2000 [49], e dalla legge sulla procedura amministrativa (LPA), del 18 marzo 2025 [50].

[51] 1 Le decisioni in materia di opposizione emesse dagli assicuratori, ai sensi dell'articolo 52 LPGA, e quelle contro le quali non è ammessa l'opposizione, possono essere oggetto di ricorso al Tribunale cantonale (art. 56 e 57 LPGA).

2. Il ricorso può essere presentato anche quando l'assicuratore non ha emesso una decisione né una decisione su opposizione, nonostante la richiesta dell'assicurato.

[52]

[53] Il Tribunale arbitrale delle assicurazioni è competente a trattare le controversie previste dall'articolo 89 della legge federale sull'assicurazione malattia.

Il segretariato del Tribunale arbitrale è assicurato dalla cancelleria del Tribunale cantonale.

[54]

[55]

[56]

[57] 1 Le controversie relative alle assicurazioni complementari all'assicurazione malattia sociale, ai sensi dell'articolo 12, comma 2, LAMal, sono risolte dal Tribunale di prima istanza, indipendentemente dal valore della contestazione.

2. La procedura è stabilita dal Consiglio di Stato, conformemente all'articolo 47, commi 2 e 3, della legge federale sulla sorveglianza degli istituti di assicurazione privata (LSA), del 23 giugno 1978 [58].

[59] Colui che, intenzionalmente o per negligenza

a) abbia fatto, oralmente o per iscritto, una dichiarazione inesatta o incompleta al fine di ottenere o far ottenere a un terzo dei sussidi;

b) abbia omesso, mentre beneficiava di tali prestazioni, di segnalare all'ufficio, rispettivamente allo sportello sociale regionale, un cambiamento di situazione che potrebbe comportarne la modifica;

c) abbia, più in generale, contravvenuto alla presente legge o alle sue disposizioni di esecuzione;

sarà punibile con un'ammenda fino a 40.000 franchi.

2. Il tentativo e la complicità sono punibili.

[60] L'ufficio ha qualità di parte, con tutti i diritti associati a tale qualità, in ogni procedimento penale che tratta di reati legati a sussidi ottenuti indebitamente.

1. A condizione che non entrino in conflitto con la presente legge, gli atti e i regolamenti emanati dal Consiglio di Stato nel settore dell'assicurazione malattia obbligatoria rimangono in vigore fino alla loro sostituzione con nuove disposizioni.

2. Le convenzioni ratificate dallo Stato rimangono in vigore entro i limiti stabiliti dal diritto federale.

Sono abrogate con l'entrata in vigore della presente legge

a) la legge sull'assicurazione malattia obbligatoria per la copertura delle spese mediche e farmaceutiche, del 26 giugno 1979 [61];

b) la legge sull'assicurazione malattia delle persone anziane, del 25 marzo 1986 [62];

c) la legge concernente l'organizzazione del Tribunale arbitrale previsto all'articolo 25 della legge federale sull'assicurazione in caso di malattia e di incidenti, del 20 ottobre 1980 [63].

La presente legge è soggetta a referendum facoltativo.

Le Conseil d'Etat assicura, se necessario, la promulgazione e l'esecuzione della presente legge, che entra in vigore il 1º gennaio 1996.

Modifica temporanea del 4 dicembre 2012 [64]

1. Per l'anno 2013, e in deroga all'articolo 15, comma 2, della legge, i premi dei beneficiari dell'assistenza sociale materiale sono sovvenzionati fino al livello più elevato della categoria ordinaria, il saldo rimanente essendo riportato per metà conformemente all'articolo 65 della legge sull'azione sociale (LASoc) [65], del 25 giugno 1996, mentre l'altra metà è a carico dello Stato.

2. Abrogato.

Legge promulgata dal Conseil d'Etat il 29 novembre 1995.

L'entrata in vigore è fissata con effetto al 1º gennaio 1996.