Ordinanza sul rimborso delle spese di malattia e d'invalidità nelle prestazioni complementari - Ambito di applicazione

1. Questo regolamento disciplina il rimborso delle spese per malattia, disabilità e ausili ai sensi dell'articolo 14 comma 1 della Legge federale concernente le prestazioni complementari all'assicurazione per la vecchiaia, i superstiti e l'invalidità (ELG) del 6 ottobre 2006 per i beneficiari di una prestazione complementare annua e per le persone aventi diritto ai sensi del § 8 commi 2 e 3.

1. Le spese mediche, per disabilità e per ausili saranno rimborsate per l'anno solare in cui è avvenuta la fatturazione.

2. Se il diritto alla prestazione complementare annua cessa per il beneficiario o per singoli membri della famiglia, è determinante la data del trattamento o, nel caso di ausili, la data di aprovvigionamento.

3. Le spese saranno rimborsate a partire dall'inizio del diritto alle prestazioni complementari.

1. Costi di malattia, invalidità e strumenti ausiliari fatturati, che non sono ancora stati pagati, possono essere rimborsati direttamente dal Centro di previdenza sociale al soggetto emittente la fattura.

2. I costi per un totale inferiore a 50 franchi vengono rimborsati semestralmente.

1. Il diritto al rimborso dei costi per malattia, disabilità e ausili esiste solo nella misura in cui altre assicurazioni non coprano tali costi.

2. La corresponsione di un'indennità per persona bisognosa dell'AVS, dell'AI, dell'assicurazione infortuni o dell'assicurazione militare non è considerata un rimborso delle spese da parte di un'altra assicurazione.

1. Se l'assicurazione sanitaria, per il pagamento dei costi di assistenza e cura a domicilio, ha considerato l'indennità per impotenza dell'AI o dell'assicurazione contro gli infortuni, l'indennità per impotenza non viene dedotta dall'importo totale dei costi dichiarati, nei limiti in cui viene considerata tale indennità.

2. Se, per le persone che vivono a casa e hanno diritto a un'indennità per impotenza dell'AI o dell'assicurazione contro gli infortuni per impotenza moderata o grave, l'importo del rimborso dei costi aumenta in base all'articolo 14 comma 4 ELG o all'articolo 19b del Regolamento sulle prestazioni complementari all'assicurazione per la vecchiaia, ai superstiti e all'invalidità (ELV) del 15 gennaio 1971, l'indennità per impotenza dell'AI e dell'assicurazione contro gli infortuni viene detratta dai costi di assistenza e cura dichiarati. Tuttavia, l'importo minimo ai sensi dell'articolo 14 comma 3a ELG non può essere inferiore.

3. Per i beneficiari di un'indennità per impotenza dell'AVS, che in precedenza abbiano ricevuto un'indennità per impotenza dell'AI, si applica per analogia il comma 2.

1. Se una persona assicurata è deceduta e veniva considerata nel calcolo delle prestazioni complementari annue, le spese causate da malattia e invalidità, nonché i costi per i sussidi da essa causati, sono rimborsati, qualora i suoi aventi diritto lo richiedano entro 15 mesi dal decesso.

1. I costi per malattie, disabilità e ausili terapeutici sostenuti in Svizzera sono rimborsati.

2. I costi sostenuti all'estero sono rimborsati eccezionalmente, se diventano necessari durante un soggiorno all'estero o se le misure mediche indicate possono essere eseguite solo all'estero.

3. I costi per cure termali e soggiorni di recupero sostenuti all'estero non sono rimborsati.

4. Se un ausilio terapeutico che non deve essere prestato viene acquistato all'estero, si applica il prezzo previsto in Svizzera per esso, a condizione che sia evidentemente inferiore.

1. Per i costi di malattia e di invalidità vengono rimborsati al massimo per anno civile gli importi previsti agli articoli 14 commi 3-5 ELG e 19b ELV.

2. Se il diritto alle prestazioni complementari annuali sussiste solo durante una parte dell'anno, viene rimborsato l'intero importo massimo secondo il comma 1.

3. Le persone che, a causa di un'eccedenza di entrate, non hanno diritto a una prestazione complementare annuale, hanno diritto al rimborso dei costi di malattia e di invalidità che superano l'eccedenza annuale delle entrate.

1. Contributi ai costi delle assicurazioni obbligatorie delle cure medico-sanitarie secondo l'articolo 64 della Legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal) del 18 marzo 1994 sono rimborsati come segue

a. Franchigia nel limite dell'articolo 103 comma 1 dell'Ordinanza sull'assicurazione malattie (OAMal) del 27 giugno 1995,

b. Aliquota del 10% nel limite dell'articolo 103 comma 2 OAMal.

2. Se viene scelta un'assicurazione con una franchigia più alta secondo l'articolo 93 comma 1 OAMal, verrà rimborsato un contributo ai costi di un massimo di 1000 franchi all'anno.

3. Il contributo ai costi del soggiorno in ospedale secondo l'articolo 64 comma 5 LAMal non viene rimborsato.

1. Le spese per le cure dentali sono rimborsate nella misura in cui tali cure siano semplici, economicamente vantaggiose e appropriate, conformi alle raccomandazioni di trattamento dell'Associazione dei Dentisti Cantonali della Svizzera nel settore delle prestazioni complementari e siano eseguite da un dentista con autorizzazione cantonale all'esercizio indipendente della professione e che abbia aderito al contratto tariffario tra la Società Svizzera Odontoiatri (SSO) e l’assicurazione infortuni, militare e invalidità (tariffa UV/MV/IV). Restano riservati i paragrafi 3-5.

2. Per il rimborso sono determinanti la tariffa UV/MV/IV per la remunerazione delle prestazioni odontoiatriche e la tariffa UV/MV/IV per i lavori odontotecnici. Le fatture e i preventivi devono essere suddivisi secondo le relative posizioni tariffarie. Devono contenere il nome del dentista curante.

3. Se i costi previsti di un trattamento dentale (compreso il laboratorio) superano i 600 franchi, deve essere presentato un preventivo dettagliato (compreso il laboratorio) al centro di previdenza sociale prima del trattamento. Se un trattamento superiore a 600 franchi viene eseguito senza un preventivo approvato, verranno rimborsati al massimo 600 franchi. Un rimborso più elevato è possibile se l'assicurato può dimostrare che un rimborso più elevato era giustificato a causa di un trattamento necessario, appropriato ed economico.

4. I trattamenti ortodontici per bambini e adolescenti fino a 18 anni possono essere rimborsati se soddisfano i criteri delle raccomandazioni di trattamento dell'Associazione dei Dentisti Cantonali della Svizzera nel settore delle prestazioni complementari. I trattamenti ortodontici in età adulta non sono rimborsati.

5. Il centro di previdenza sociale può ridurre il rimborso fino a un massimo del 20 percento se il trattamento dentale è dovuto a una ripetuta negligenza della profilassi abituale.

1. Le spese aggiuntive documentate per una dieta medica prescritta, essenziale per la vita, di persone che non vivono in una casa di cura, sono considerate spese sanitarie. Viene corrisposta una somma forfettaria annua massima di 2100 franchi.

2. Le spese per diete non vengono rimborsate nei seguenti casi

a. diabete mellito,

b. dieta a basso contenuto di colesterolo,

c. dieta riduttiva.

1. Le spese per soggiorni temporanei fino a tre mesi in un ospedale o in una struttura sono rimborsate.

2. Dal rimborso viene detratto un importo adeguato per il mantenimento, sotto forma degli importi per il vitto secondo l'articolo 11 comma 2 del Regolamento sull'assicurazione per la vecchiaia e per i superstiti (AHVV) del 31 ottobre 1947, nonché eventuali prestazioni di terzi.

3. Le limitazioni del tariffario giornaliero deducibile secondo il § 1 del Regolamento sulle prestazioni complementari all'AVS/AI del 30 novembre 2007 si applicano per analogia.

4. I costi secondo l'articolo 25a comma 5 KVG sono assimilati alle tariffe delle strutture.

1. I costi per cure di riposo prescritte da un medico in un ospedale o casa di cura conformemente alla lista degli ospedali o case di cura di un cantone sono rimborsati per un massimo di 21 giorni per anno civile. Le strutture conformi all'«Elenco delle case di cura e riposo degli assicuratori malattia» dell'associazione di categoria degli assicuratori malattia, Santésuisse, sono equiparate agli ospedali e alle case di cura.

2. Dalla somma rimborsata viene detratto un importo adeguato per il sostentamento sotto forma di importi per il vitto secondo l'articolo 11 paragrafo 2 AHVV e eventuali prestazioni di terzi.

3. I limiti della tariffa giornaliera imputabile secondo il § 1 del regolamento sulle prestazioni complementari all'AVS/AI si applicano mutatis mutandis.

1. Le spese per le cure termali prescritte dal medico, che si svolgono sotto supervisione medica e per le quali l'assicurazione malattia si assume il contributo ai sensi dell'articolo 25 dell'Ordinanza sulle prestazioni dell'assicurazione delle cure medico-sanitarie (OPre) del 29 settembre 1995, sono rimborsate per un massimo di 21 giorni per anno civile e fino a un massimo di 100 franchi al giorno.

2. Dalla somma rimborsata viene detratto un importo adeguato per il sostentamento sotto forma delle somme per il vitto secondo l'articolo 11 paragrafo 2 AHVV, nonché eventuali prestazioni di terzi.

1. Le spese per aiuto, cura e assistenza, necessarie a seguito di età, invalidità, incidente o malattia e fornite da enti pubblici o enti senza scopo di lucro, sono rimborsate.

1bis. Le spese per le cure fornite da enti privati sono rimborsate nella misura in cui corrispondono alle spese degli enti pubblici o senza scopo di lucro.

2. Le spese ai sensi dell'articolo 25a capoverso 5 KVG sono equiparate alle spese di cura.

3. In caso di tariffa scalata in base ai redditi o alla situazione patrimoniale, viene preso in considerazione solo il tariffa più bassa.

4. Per l'aiuto e l'assistenza domestica necessari vengono rimborsati al massimo 48 franchi lordi all'ora. Il rimborso è limitato a 25 franchi lordi all'ora e a un massimo di 4800 franchi all'anno e per nucleo familiare, se le prestazioni sono fornite da una persona che

a. non vive nello stesso nucleo familiare oppure

b. non è impiegata da un'organizzazione di Spitex riconosciuta.

5. Il Centro delle assicurazioni sociali può predisporre ulteriori accertamenti per verificare la necessità e l'entità dell'assistenza e aiuto domestico.

6. Il rimborso richiede che siano versati contributi alle assicurazioni sociali obbligatorie (AVS, AI, IPG, AD, AF, LAINF, LPP) per la persona che presta cura o assistenza. I contributi della persona assistita o curata alle assicurazioni sociali obbligatorie sono rimborsati entro il limite massimo fissato.

1. I costi per il personale infermieristico direttamente impiegato sono rimborsati alle persone beneficiarie che vivono a casa e che ricevono un'indennità per impotenza grave o moderata, per la parte delle cure e dell'assistenza che non può essere fornita da un'organizzazione Spitex riconosciuta.

2. Per i servizi prestati da personale infermieristico senza autorizzazione a fornire prestazioni a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, si rimborsano al massimo 30 franchi lordi all'ora; per i servizi di personale infermieristico con autorizzazione, si rimborsano al massimo 45 franchi lordi all'ora.

3. Un professionista designato dal Dipartimento della salute e degli affari sociali determina le cure e l'assistenza che nel caso specifico non possono essere fornite da un'organizzazione Spitex riconosciuta e profila i requisiti per la persona da impiegare. Se il professionista non è coinvolto o se le sue indicazioni non sono rispettate, non verranno rimborsati dei costi.

4. Il rimborso presuppone che i contributi obbligatori alle assicurazioni sociali (AVS, AI, EO, AD, AF, LAINF, LPP) siano conteggiati per la persona che presta assistenza o cura. I contributi della persona assistita o curata alle assicurazioni sociali obbligatorie sono rimborsati nei limiti dell'importo massimo.

1. I costi per la cura e l'assistenza fornita da familiari sono rimborsati solo se i familiari in questione

a. non sono inclusi nel calcolo delle prestazioni complementari,

b. subiscono, a causa della cura e dell'assistenza, una perdita di guadagno di oltre due mesi e di almeno il 20 percento della precedente attività lavorativa.

2. Le prestazioni dei familiari senza autorizzazione alla fornitura di prestazioni a carico dell'assicurazione obbligatoria per le cure mediche sono rimborsate al massimo a 30 franchi lordi all'ora, quelle dei familiari con autorizzazione al massimo a 45 franchi lordi all'ora.

2bis Una persona qualificata designata dal dipartimento della salute e degli affari sociali stabilisce le modalità della cura e dell'assistenza. Se la persona qualificata non viene consultata o se le sue direttive non vengono rispettate, non verranno rimborsati costi.

3. Sono considerati familiari i genitori, i figli, i fratelli e le nuore o generi della persona curata o assistita.

4. Un rimborso presuppone che per la persona che presta cure o assistenza vengano calcolati contributi alle assicurazioni sociali obbligatorie (AHV, IV, EO, ALV, FAK, UV, BV). I contributi della persona curata o assistita alle assicurazioni sociali obbligatorie sono rimborsati nell'ambito del limite massimo.

1. Costi per assistenza, cura e sostegno in strutture diurne riconosciute dal cantone, come asili diurni, centri di attività e simili, saranno rimborsati per

a. Persone che percepiscono una pensione d'invalidità e trascorrono almeno due ore al giorno nella struttura diurna; saranno rimborsati costi fino a un massimo di 45 franchi per giorno di presenza,

b. Persone che percepiscono una pensione di vecchiaia; saranno rimborsati costi fino a un massimo di 100 franchi per giorno di presenza.

1bis

Dalla somma rimborsata verrà detratto un importo adeguato per il sostentamento, sotto forma degli importi per il vitto secondo l'articolo 11 comma 2 AHVV, nonché eventuali prestazioni di terzi.

2. Nessun costo verrà rimborsato per

a. * Impieghi con remunerazione in denaro superiore a 200 franchi al mese,

b. persone che vivono in case di riposo o ospedali secondo l'articolo 10 comma 2 ELG.

1. I costi per l'assistenza abitativa vengono rimborsati, a condizione che l'assistenza sia fornita da un'istituzione pubblica o senza scopo di lucro riconosciuta dal Centro di assicurazione sociale. Per ogni anno solare, vengono rimborsati al massimo 4800 franchi.

1. I costi di trasporto dimostrati sono rimborsati, a condizione che siano stati sostenuti in Svizzera per un trasporto d'emergenza o per un trasferimento necessario.

2. Sono rimborsati anche i costi dimostrati per i trasporti al luogo di trattamento medico più vicino. Sono rimborsati i costi che corrispondono ai prezzi dei mezzi di trasporto pubblici per i viaggi lungo il percorso diretto. Se la persona assicurata, a causa della sua disabilità, è costretta a utilizzare un altro mezzo di trasporto, tali costi sono rimborsati. Le strutture diurne secondo l'articolo 18 sono equiparate ai luoghi di trattamento medico.

3. Quando si utilizza un'automobile, si rimborsa per chilometro al massimo l'indennità chilometrica secondo il diritto fiscale cantonale.

4. I costi per l'accompagnamento durante il viaggio, le spese di parcheggio e i tempi di attesa non sono rimborsati.

1. Le tasse di consegna e i costi di noleggio vengono rimborsati per gli ausili e dispositivi di assistenza (dispositivi di assistenza alla cura) elencati nell'allegato 1.

2. I costi di acquisto degli ausili vengono rimborsati,

a. nella misura in cui ciò sia indicato nell'allegato 1 o

b. quando le previsioni delle tasse di consegna o dei costi di noleggio siano superiori ai costi di acquisto.

3. La condizione per il rimborso delle tasse di consegna, dei costi di noleggio o di acquisto è che l'esecuzione dell'ausilio sia semplice, economica e appropriata. Le tasse di consegna, i costi di noleggio o di acquisto dei dispositivi di assistenza alla cura secondo il punto II dell'allegato 1 vengono rimborsati solo per l'assistenza domiciliare.

4. Vengono inoltre rimborsati i costi per pezzi di ricambio e accessori utilizzati nell'ambito di un intervento chirurgico.

5. Il diritto al rimborso dei costi sussiste solo nella misura in cui gli ausili non siano forniti in base alle disposizioni dell'AVS, dell'AI o dell'assicurazione malattia, infortuni o militare.

6. Per il rimborso dei costi di riparazione, adattamento, rinnovo e allenamento all'uso si applicano per analogia le disposizioni dell'assicurazione invalidità.

1. Ausili, elencati nell'appendice del Regolamento sull'erogazione di ausili da parte dell'assicurazione per la vecchiaia (HVA) del 28 agosto 1978, per i quali l'AHV ha contribuito con un importo, saranno rimborsati per un importo pari a un terzo del contributo fornito dall'AHV.

1. Quando sorge il dubbio se un ausilio o dispositivo ausiliario sia necessario o se la sua esecuzione sia semplice, economica e adeguata, l'assicurato o l'assicurata deve fornire una certificazione di un medico, di un ufficio di assistenza per invalidi o di un centro di terapia occupazionale.

2. Nel caso di apparecchi acustici, la necessità e l'adeguatezza del dispositivo devono essere certificate da un esperto riconosciuto dall'ufficio IV per la valutazione degli ausili uditivi.

3. I costi per l'accertamento verranno rimborsati.

1. Se un mezzo ausiliario o un dispositivo assistenziale per la cura, fornito in prestito, è disponibile in un deposito IV, non sussiste il diritto alla consegna di un nuovo dispositivo.

2. Per il ritiro, l'immagazzinamento e il riutilizzo di mezzi ausiliari e dispositivi assistenziali per la cura, che vengono forniti in prestito, le disposizioni del Regolamento sulla fornitura di mezzi ausiliari da parte dell'Assicurazione Invalidità (HVI) del 29 novembre 1976 sono applicabili mutatis mutandis.

1. Il regolamento entra in vigore il 1º gennaio 2011, subordinatamente all'approvazione del governo federale. È da pubblicare.