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La Repubblica e Cantone del Giura aderisce alla convenzione intercantonale relativa al coordinamento e alla concentrazione della medicina altamente specializzata (CIMHS) del 14 marzo 2008.

I cantoni convengono, nell'interesse di una presa in carico medica adeguata ai bisogni, di alta qualità ed economica, di assicurare il coordinamento della concentrazione della medicina altamente specializzata. Questa include i settori e le prestazioni della medicina che si caratterizzano per la rarità dell'intervento, per il loro alto potenziale di innovazione, per un investimento umano o tecnico elevato o per metodi di trattamento complessi. Devono essere soddisfatti almeno tre dei criteri menzionati, di cui quello della rarità dell'intervento deve però sempre esserlo.

Per raggiungere l'obiettivo menzionato nel paragrafo di cui sopra e in esecuzione delle disposizioni correlate della Confederazione, i cantoni convengono sulla pianificazione comune e sull'assegnazione della medicina altamente specializzata.

Il Governo stabilisce l'entrata in vigore del presente decreto.

I membri della Conferenza dei direttori e delle direttrici cantonali della sanità dei cantoni firmatari della convenzione nominano un organo decisionale (organo decisionale MHS) a cui spetta l'esecuzione della convenzione. L'organo decisionale istituisce un organo scientifico nonché un segretariato di progetto.

**L'organo decisionale si compone dei seguenti membri dell'Assemblea plenaria della CDS:**

- i cinque membri dei cantoni firmatari della convenzione con ospedale universitario (Zurigo, Berna, Basilea Città, Vaud e Ginevra);

- cinque membri degli altri cantoni firmatari, di cui almeno due rappresentanti dei cantoni firmatari con un grande ospedale di centro che svolge compiti di prestazioni intercantonali.

Inoltre, l'Ufficio federale della sanità pubblica, la Conferenza universitaria svizzera e santésuisse possono ciascuno delegare una persona con voto consultivo nell'organo decisionale.

I membri, inclusa la presidenza, sono nominati dai membri della CDS rappresentanti i cantoni firmatari per una durata di due anni. Una rielezione è possibile. La supplenza di un membro segue le disposizioni contenute negli statuti della CDS sulle supplenze nell'Assemblea plenaria.

L'organo decisionale determina i settori della medicina altamente specializzata che necessitano di una concentrazione a livello svizzero e prende le decisioni di pianificazione e di attribuzione.

A tal fine, stila un elenco dei settori della medicina altamente specializzata e dei centri incaricati della fornitura delle prestazioni definite. L'elenco è periodicamente verificato. Essa funge da elenco comune degli ospedali dei cantoni firmatari conformemente all'articolo 39 della LAMal. Le decisioni di attribuzione sono limitate nel tempo.

Le decisioni dell'organo decisionale si basano sulle richieste dell'organo scientifico. L'organo decisionale osserva i criteri previsti dall'articolo 4, capoverso 4. Le sue decisioni conformemente all'articolo 3, capoversi 3 e 4, necessitano di una presa di posizione preliminare dell'organo scientifico.

L'organo decisionale può attribuire mandati all'organo scientifico.

I membri mirano a una presa di decisione consensuale. Se questa non può essere raggiunta, le decisioni necessitano dell'accordo di almeno quattro membri dei cantoni firmatari con ospedale universitario e di quattro membri degli altri cantoni firmatari.

L'organo scientifico MHS è composto al massimo da 15 esperti indipendenti, tra i quali devono essere presi in considerazione diversi candidati qualificati provenienti dall'estero. L'organo decisionale determina le qualifiche richieste agli esperti e definisce la procedura di selezione. I membri segnalano i loro legami con gruppi di interesse in un registro degli interessi.

La nomina degli esperti, compresa la presidenza, avviene ad personam da parte dell'organo decisionale MHS per una durata di due anni. È possibile una rielezione.

L'organo scientifico MHS ha i seguenti compiti

1. osserva i nuovi sviluppi;

2. presenta ed esamina le richieste di integrazione nel campo della MHS e di esclusione dal campo della MHS;

3. stabilisce le condizioni che devono essere soddisfatte per l'esecuzione di una prestazione o di uno dei settori riguardanti il numero di casi, le risorse personali e strutturali e le discipline di supporto;

4. prepara le decisioni dell'organo decisionale; fanno parte in particolare i lavori di preparazione dell'attribuzione in base alle condizioni sopra descritte nonché l'esame delle proposte di soluzione;

5. avanza le richieste corrispondenti all'organo decisionale e le fonda dal punto di vista del settore e scientificamente;

6. riferisce ogni anno all'organo decisionale sullo stato dei propri lavori.

Nell'esecuzione dei suoi compiti indicati nel paragrafo tre, l'organo scientifico MHS tiene conto dei seguenti criteri

1. Per l'integrazione nella lista dei settori MHS

a) efficacia;

b) utilità;

c) durata dell'applicazione tecnica ed economica;

d) costi della prestazione.

2. Per la decisione di attribuzione

a) qualità;

b) disponibilità di personale altamente qualificato e formazione di squadra;

c) disponibilità delle discipline di supporto;

d) economicità;

e) potenziale di sviluppo.

3. Per la decisione sull'integrazione nella lista dei settori MHS e l'attribuzione

a) importanza del collegamento con la ricerca e l'insegnamento;

b) competitività internazionale.

Gli esperti mirano a una decisione consensuale. Se questa non può essere raggiunta, le decisioni sono prese a maggioranza semplice dei membri presenti, dovendo essere presenti almeno i due terzi dei membri. L'organo decisionale emana le norme di ricusazione.

Il segretariato di progetto è istituito dall'organo decisionale.

Offre supporto, sotto il profilo organizzativo e tecnico, ai lavori dell'organo decisionale e dell'organo scientifico effettuati in relazione alla pianificazione della medicina altamente specializzata e coordina tali lavori.

L'organo decisionale e l'organo scientifico adottano ciascuno un regolamento che stabilisce i dettagli in materia di organizzazione, metodo di lavoro e processo decisionale. Il regolamento dell'organo scientifico richiede l'approvazione dell'organo decisionale.

Al fine di beneficiare delle sinergie, è opportuno garantire che le prestazioni altamente specializzate siano concentrate in un numero limitato di centri universitari o multidisciplinari. La pianificazione prevista dalla presente convenzione deve essere coordinata con quella del settore della ricerca. Devono essere create e coordinate delle incentivazioni alla ricerca. La pianificazione tiene conto delle interdipendenze tra i diversi ambiti medici altamente specializzati. La pianificazione comprende le prestazioni che sono cofinanziate dalle assicurazioni sociali svizzere. Nella pianificazione si terrà conto dell'accesso alle cure urgenti. La pianificazione tiene conto delle prestazioni del sistema sanitario svizzero a favore dell'estero. Durante la pianificazione, può essere favorita la cooperazione con i paesi vicini. La pianificazione può essere effettuata per fasi.

I principi seguenti devono essere rispettati durante l'attribuzione delle capacità

a) la totalità delle capacità disponibili in Svizzera è calcolata in modo tale da non superare il numero di trattamenti prevedibile secondo una valutazione critica completa;

b) il numero di casi di trattamento ottenuto per un'installazione particolare e per un determinato periodo non deve essere al di sotto della massa critica in termini di sicurezza medica e redditività;

c) le possibilità di collaborazione con centri esteri possono essere prese in considerazione.

I cantoni firmatari trasferiscono all'organo decisionale MHS la loro competenza conformemente all'articolo 39, comma 1, lettera e, LAMal, di stabilire l'elenco degli ospedali nel campo della medicina altamente specializzata.

Dal momento in cui entrano in vigore la designazione di un settore della medicina altamente specializzata e la sua attribuzione da parte dell'organo decisionale MHS ai centri incaricati della realizzazione della prestazione in questione, conformemente all'articolo 3, commi 3 e 4, le ammissioni divergenti negli elenchi cantonali degli ospedali sono annullate in misura corrispondente.

I costi delle attività degli organi menzionati nella sezione 2, così come quelli della segreteria, sono a carico dei cantoni parti alla convenzione in proporzione alla loro popolazione.

Gli Stati firmatari si impegnano, nella misura del possibile, a risolvere le loro divergenze di opinione e le loro controversie in modo amichevole. Inoltre, si applicano le disposizioni degli accordi quadro intercantonali (ACI) sui contenziosi.

Conformemente all'articolo 53 della LAMal, si può presentare ricorso al Tribunale amministrativo federale contro le decisioni riguardanti la fissazione dell'elenco comune degli ospedali conformemente all'articolo 3, commi 3 e 4.

Le disposizioni del diritto federale relative alle procedure amministrative si applicano per analogia a tali decisioni.

L'adesione alla convenzione assume efficacia attraverso una comunicazione alla CDS.

Ogni cantone firmatario può ritirarsi mediante una dichiarazione alla CDS. Il ritiro ha effetto dal termine dell'anno successivo alla comunicazione.

La dichiarazione di ritiro può essere depositata al più presto per la fine del quinto anno successivo all'entrata in vigore della convenzione e cinque anni dopo l'adesione effettiva del cantone uscente.

La presidenza dell'organo decisionale informa i cantoni firmatari della convenzione ogni anno sullo stato di attuazione della presente convenzione.

La CDS fa entrare in vigore la convenzione quando 17 cantoni, inclusi i cantoni con ospedale universitario (Zurigo, Berna, Basilea Città, Vaud e Ginevra), vi hanno aderito. Per i cantoni che aderiscono successivamente, la convenzione entra in vigore con la comunicazione in conformità all'articolo 13, comma 1.

La durata di validità della convenzione è illimitata. Diventa caduco se il numero dei membri scende al di sotto di 17 o se uno dei cantoni con ospedale universitario (Zurigo, Berna, Basilea Città, Vaud o Ginevra) si ritira.

I cantoni firmatari avviano negoziati quando constatano che è necessaria un'adattamento della convenzione. La CDCS procede all'adattamento della convenzione quando tre cantoni firmatari lo richiedono. L'adattamento entra in vigore se tutti i cantoni firmatari vi hanno aderito.