8. Santé, travail, sicurezza sociale » 81. Salute » 810. Generalità, promozione della salute, cure ospedaliere e assistenza domiciliare

1 La presente ordinanza costituisce il regolamento generale di applicazione della legge sugli istituti ospedalieri.

2 Si applica agli istituti ospedalieri come definiti all'articolo 4, comma 1, della legge sugli istituti ospedalieri.

I termini utilizzati nel presente decreto per designare le persone si applicano indifferentemente alle donne e agli uomini.

1 Gli istituti ospedalieri devono rispettare le regole e le norme vigenti nel settore riguardante le strutture edilizie. Il Servizio della salute pubblica può stabilire un elenco delle regole e delle norme che riconosce.

2 Restano riservate le norme applicabili alle strutture edilizie in virtù di altre legislazioni.

3 L'organizzazione dei locali e della circolazione deve rispettare le regole generalmente accettate di igiene preventiva e controllo delle infezioni.

4 In caso di assistenza a persone contagiose o immunodepresse, deve essere previsto un dispositivo adeguato.

5 Le stanze devono essere organizzate in modo da rispettare l'intimità delle persone ospedalizzate e contenere, in particolare

a) un bagno con WC;

b) in linea di principio, al massimo due letti.

6 Possono essere ammesse deroghe, in particolare per gli edifici esistenti o in casi particolari.

Abrogé.

1 La dotazione in attrezzature degli ospedali deve essere adeguata alla loro missione.

2 Ogni letto e ogni locale sanitario (WC, sala da bagno) dell'ospedale è dotato di un sistema di "chiamata per i pazienti".

3 Inoltre, devono essere rispettate le norme riconosciute vigenti nel settore.

4 Deroghe possono essere ammesse a seconda dei casi.

1 La dotazione minima dell'ente in personale medico e in professionisti della salute deve permettere di assicurare 24 ore su 24 una presenza sufficiente di personale qualificato. Il Dipartimento della Salute e delle Politiche Sociali (di seguito: "il Dipartimento") può prevedere norme che fissano il numero e le competenze minime.

2 I medici responsabili di unità di cura devono beneficiare di una formazione adeguata.

3 I medici primari delle unità di cura devono beneficiare di un'autorizzazione all'esercizio della professione sul territorio cantonale.

4 Gli enti ospedalieri sono responsabili di garantire il rispetto delle condizioni relative al personale al momento dell'assunzione.

5 Inoltre, devono essere rispettate le norme riconosciute vigenti nel settore.

1 L'ente ospedaliero rispetta, tramite la sua organizzazione e il suo personale, i diritti dei pazienti.

2 Ogni persona ammessa in un ente ospedaliero riceve, al momento dell'ingresso, un documento scritto che presenta le informazioni essenziali relative alla presa in carico dei pazienti, in particolare le condizioni di soggiorno, i costi, le condizioni operative dell'ente, eventuali particolarità nella presa in carico riguardanti le cure e i trattamenti medici erogati, il suo regolamento interno e il sistema di gestione delle reclami. La persona ammessa, o il suo rappresentante legale, deve attestare per iscritto di aver ricevuto, compreso e accettato le informazioni fornite.

3 In caso di ammissione d'urgenza, le informazioni possono essere differite; devono comunque essere fornite al paziente non appena lo stato di salute di quest'ultimo lo consenta.

1 L'istituzione ospedaliera designa una persona che assume la responsabilità delle cure, in possesso di una formazione adeguata riconosciuta dalla Federazione dei Medici Svizzeri (FMH).

2 Ogni medico soggetto ad autorizzazione di esercizio, secondo l'ordinanza del 2 ottobre 2007 relativa all'esercizio delle professioni di medico, dentista, chiropratico e veterinario, assume la responsabilità medica per i fatti dei suoi ausiliari.

3 I medici assumono la responsabilità medica all'interno delle istituzioni ospedaliere, secondo l'organizzazione interna del sistema di cure.

4 Rimangono riservate le disposizioni particolari per le case di nascita.

1 L'istituto ospedaliero e, se del caso, ciascuna unità di cura, nomina una persona che assuma la responsabilità delle cure infermieristiche, la quale deve comprovare un'attività del 60% almeno, salvo diversa organizzazione approvata dal Dipartimento.

2 La persona designata deve essere in possesso di un titolo d'infermiere ammesso secondo il diritto federale o giudicato equivalente ed essere al beneficio delle seguenti formazioni

a) una formazione in gestione (livello infermiere capo di unità di cura);

b) una formazione complementare riconosciuta corrispondente alle attività e alla missione dell'istituto.

3 I due tipi di formazione possono essere acquisiti da due persone diverse secondo un'organizzazione approvata dal Dipartimento.

4 La persona deve comprovare un'esperienza professionale riconosciuta.

5 Il Dipartimento emana direttive di applicazione.

…

La persona responsabile dell'esercizio di un'istituzione ospedaliera deve soddisfare le seguenti condizioni

a) avere l'esercizio dei diritti civili;

b) non avere riportato alcuna condanna penale per fatti contrari all'onore o alla probità negli ultimi dieci anni;

c) godere di buona moralità;

d) possedere qualifiche e/o qualità professionali e personali sufficienti per l'esercizio in questione.

1 L'istituto chiamato a fornire le attività di seguito elencate dispone di persone qualificate per assumere la responsabilità

a) della farmacia e della gestione dei prodotti terapeutici e degli stupefacenti;

b) del laboratorio;

c) dell'igiene preventiva e del controllo delle infezioni;

d) della sterilizzazione e del riprocessamento del materiale sterile;

e) della gestione dei tossici;

f) dello stoccaggio del sangue e dei prodotti sanguigni;

g) del sistema di gestione della qualità;

h) del servizio tecnico;

i) delle finanze e della contabilità;

j) della statistica;

k) del sistema informativo.

2 I responsabili devono essere in possesso delle autorizzazioni richieste in virtù delle normative federali e cantonali relative al loro settore di competenza. Questo è particolarmente il caso per quanto riguarda la farmacia o la gestione dei prodotti terapeutici e degli stupefacenti, così come lo stoccaggio del sangue e dei prodotti sanguigni.

Il governo stabilisce, tramite decreto, le disposizioni applicabili in materia di informazione e cybersalute. Tiene conto delle norme emanate a livello federale.

1 Gli istituti ospedalieri collaborano con l'autorità di vigilanza e si impegnano a mettere a sua disposizione tutti gli elementi utili alla sua attività.

2 Essi concedono libero accesso ai loro istituti per le visite effettuate in conformità con la missione dell'autorità di vigilanza.

Ogni struttura ospedaliera deve disporre di un protocollo in caso di emergenza medica.

Abrogé.

Ogni istituto deve disporre di un sistema di segnalazione e gestione degli incidenti.

…

Ogni istituzione deve disporre di un sistema di gestione dei reclami.

…

1 Per le case di nascita, la responsabilità professionale ricade sulla levatrice responsabile dell'istituzione. Quest'ultima deve essere in possesso di un'autorizzazione all'esercizio professionale sul territorio cantonale o in un altro cantone.

2 La levatrice responsabile risponde anche per il comportamento del personale dell'istituzione, in particolare delle levatrici durante la loro formazione come autonome e dei tirocinanti.

3 La casa di nascita può accogliere solo pazienti che abbiano ricevuto un adeguato monitoraggio durante la gravidanza. Si assicura preventivamente delle condizioni di tale monitoraggio e verifica che, secondo ogni probabilità, il parto si svolgerà senza complicazioni.

4 In deroga agli articoli 3 e 4 del presente ordinamento, le condizioni relative alle strutture edili e all'attrezzatura possono essere adattate tenendo conto delle specificità delle case di nascita. Tuttavia, l'istituzione deve disporre, in particolare

a) di un servizio di reperibilità telefonica, raggiungibile in ogni momento;

b) di un locale di cura dotato dell'attrezzatura necessaria per le cure previste esplicitamente nella missione e del materiale, delle medicazioni e dei farmaci necessari all'esercizio della professione;

c) di uno strumento di valutazione della qualità conforme alle norme accettate dalla professione, comprendente almeno un sistema di gestione dei reclami.

5 La casa di nascita si assicura che, in ogni momento, possa essere effettuato un trasferimento adeguato verso un ospedale dotato di servizi di pediatria e ostetricia. A tal fine, deve essere in possesso di un accordo con un servizio ambulatorio.

6 In caso di complicazioni durante il parto, devono essere adottate tutte le misure appropriate per effettuare un rapido trasferimento verso l'ospedale.

1 L'ente ospedaliero che intende ottenere un'autorizzazione all'esercizio presenta la sua domanda scritta, accompagnata da tutti i documenti richiesti, al Dipartimento, a nome del Governo.

2 La pratica è istruita dal Servizio di sanità pubblica.

1 La domanda è accompagnata dalle seguenti informazioni e documenti

a) la denominazione dell'istituto;

b) lo statuto dell'istituto;

c) l'atto di fondazione;

d) la descrizione della missione, dell'organizzazione, del concetto complessivo e delle prestazioni offerte dall'istituto;

e) dati precisi sulla capacità di accoglienza;

f) l'organigramma;

g) l'elenco dei responsabili accompagnato, per ciascuno di essi, dai documenti richiesti dal presente regolamento;

h) il regolamento interno dell'istituto;

i) il protocollo in caso di emergenza medica;

j) il protocollo di gestione dei reclami dei pazienti;

k) il protocollo di gestione dei conflitti sul lavoro;

l) un sistema complessivo di gestione della qualità che comprenda, altresì, il sistema di dichiarazione e di trattamento degli incidenti;

m) la polizza di assicurazione di responsabilità civile;

n) un piano finanziario e un bilancio;

o) le altre informazioni e documenti richiesti dal Servizio di salute pubblica.

2 L'istituto è tenuto a fornire all'autorità tutte le informazioni necessarie all'esame della sua domanda.

Abrogé.

1 L'autorizzazione può essere accompagnata da oneri e condizioni. Può essere limitata a determinate categorie di prestazioni o di beneficiari.

2 L'autorizzazione è concessa per una durata di cinque anni. Se non sono soddisfatte tutte le condizioni per la concessione, l'autorizzazione può essere rilasciata provvisoriamente. Nessuna autorizzazione può essere rilasciata quando la struttura ospedaliera non soddisfa le condizioni minime necessarie per consentirle di svolgere la propria missione, in particolare quando la sicurezza dei pazienti è messa in pericolo.

…

1 Ogni modifica che incida sugli elementi su cui si basa l'autorizzazione a operare deve essere oggetto di una richiesta preventiva. La procedura è la stessa di quella applicabile per l'autorizzazione iniziale. Una descrizione dettagliata delle modifiche, nonché tutti i documenti pertinenti, devono essere allegati alla richiesta.

2 Se la richiesta è accolta, il Governo modifica l'autorizzazione di conseguenza.

1 La domanda di rinnovo dell'autorizzazione deve essere presentata almeno sei mesi prima della scadenza, seguendo la stessa procedura prevista per la richiesta iniziale. Gli istituti sono esonerati dalla presentazione dei documenti già in possesso dell'autorità e che sono ancora attuali.

2 Il Governo verifica se le condizioni di esercizio dell'istituzione ospedaliera siano ancora soddisfatte. A tal fine, tiene conto del parere del Dipartimento.

1 Quando le condizioni per il ritiro sono soddisfatte, questo è decretato dal Governo previo avviso del Dipartimento.

2 Il Governo definisce le modalità di applicazione della decisione.

1 L'istituto ospedaliero che intende aprire un servizio di pronto soccorso deve rispondere alle norme riconosciute in vigore, in particolare quelle dell'Inter Association de sauvetage (IAS).

2 Deve essere prevista un'organizzazione specifica per gli eventi di grande portata.

3 Un rapporto è sottoposto annualmente al Dipartimento. Deve, in particolare, riportare la collaborazione con i medici che esercitano a titolo indipendente.

Il servizio di emergenza è posto sotto la responsabilità di un medico capo, che possiede una formazione riconosciuta in medicina d'emergenza e un'autorizzazione valida per l'esercizio della pratica sul territorio cantonale.

Le organizzazioni che offrono un servizio di salvataggio o un servizio di ambulanza sono soggette alle disposizioni dell'ordinanza del 25 gennaio 2011 relativa al servizio di ambulanza.

1 La centrale di risposta alle emergenze sanitarie (d'ora in poi: "CASU 144") deve rispettare le norme riconosciute in vigore, in particolare quelle dell'IAS.

2 Il personale del CASU 144 deve possedere i titoli professionali raccomandati dall'IAS.

1 La CASU 144 ha in particolare i seguenti compiti

a) la ricezione delle chiamate al numero di emergenza 144;

b) la conduzione e l'organizzazione degli interventi primari;

c) l'organizzazione dei trasporti secondari come definiti nell'ordinanza riguardante il servizio ambulanze;

d) l'organizzazione e la trasmissione delle informazioni riguardanti la guardia medica;

e) il coordinamento e la conduzione in caso di eventi di rilevante entità;

f) il contatto permanente con i servizi di trasporto preospedalieri;

g) la geolocalizzazione, il posizionamento e la conoscenza in tempo reale dell'attività dei servizi di ambulanze pubbliche;

h) i compiti amministrativi inerenti al servizio.

2 …

1 Ogni persona che svolge un compito rientrante nell'ambito di competenza della CASU 144 è assimilata a un ausiliario medico ai sensi dell'articolo 321 del Codice penale svizzero. A questo titolo essa è in particolare

a) soggetta al segreto professionale ai sensi dell'articolo 321 del Codice penale svizzero;

b) tenuta a rispettare le istruzioni emesse dalla direzione della CASU 144;

c) soggetta all'obbligo di seguire regolarmente i corsi di formazione implementati dalla CASU 144.

2 …

3 In caso di violazione dei doveri di servizio si applicano le disposizioni federali e cantonali in materia di violazione dei doveri di funzione.

4 …

1 Salvo diversa disposizione della presente ordinanza, le disposizioni dell'ordinanza relative al servizio di ambulanze sono applicabili al servizio di emergenze pre-ospedaliere.

2 …

Il consiglio di amministrazione è competente per tutte le decisioni relative al finanziamento delle infrastrutture e delle attrezzature, in particolare per le attrezzature medico-tecniche, le bonifiche pesanti, gli altri investimenti e la manutenzione ordinaria. Tuttavia, può delegare alcune competenze al direttore generale, in applicazione dell'articolo 30, comma 2, della legge sugli enti ospedalieri.

1 La contabilità dell'Ospedale del Giura deve essere redatta osservando le regole della pratica contabile in materia.

2 Le stesse regole si applicano alla politica di ammortamento contabile. Quest'ultima deve essere sottoposta al Dipartimento per approvazione. Quest'ultimo tiene conto delle raccomandazioni del Tesoro generale.

3 Il Dipartimento emette le direttive necessarie.

1 L'organizzazione del servizio di emergenza psichiatrica è soggetta all'approvazione del Dipartimento.

2 È necessaria una collaborazione con l'Ospedale del Giura.

3 Un rapporto è sottoposto annualmente al Dipartimento. Esso deve riportare in particolare la collaborazione con i medici che esercitano in modo indipendente.

La responsabilità medica è assunta da un medico a beneficio di una formazione riconosciuta in psichiatria.

Gli istituti psichiatrici di diritto pubblico devono disporre di locali e attrezzature adeguati che consentano loro di svolgere le loro funzioni. Devono in particolare avere a disposizione camere di isolamento. Possono disporre di unità chiuse.

Quando lo Stato affida la gestione di un'unità ospedaliera di psichiatria a terzi, stipula a tal fine un contratto di diritto amministrativo.

L'istituzione stabilisce l'organizzazione dell'unità ospedaliera di psichiatria che le è delegata.

Le unità ospedaliere di psichiatria assumono, nei loro settori di attività, i compiti che sono loro attribuiti dal mandato di prestazioni.

1 Le unità ospedaliere di psichiatria collaborano tra di loro, così come con i professionisti e servizi del Cantone, in particolare con gli altri servizi di psichiatria, gli ospedali somatici, i medici privati, i servizi sociali e medico-sociali nonché i servizi pedagogici.

2 Se necessario, prendono contatto con istituti specializzati al di fuori del Cantone.

L'istituzione che gestisce un'unità ospedaliera di psichiatria affidata dallo Stato è responsabile dei danni causati illegalmente dal suo personale.

Tutte le unità di psichiatria la cui gestione non è delegata a terzi tramite contratto di diritto amministrativo sono collegate al Centro medico-psicologico, che ne assume la gestione.

Il Centro medico-psicologico così come le unità di psichiatria ad esso collegate sono regolati dall'ordinanza del 1º febbraio 1995 riguardante le unità di cure psichiatriche.

1 Gli stabilimenti ospedalieri ubicati sul territorio cantonale e presenti nella lista presentano ogni anno al Servizio di sanità pubblica, entro il 30 aprile, gli elementi menzionati all’articolo 14, comma 1, lettere da d a f, della legge sugli stabilimenti ospedalieri, salvo disposizioni contrattuali contrarie.

2 Essi presentano anche entro lo stesso termine le loro statistiche mediche, amministrative e finanziarie. Restano salvi termini più brevi imposti a livello federale.

3 Il Dipartimento può richiedere altri documenti.

1 Gli istituti ospedalieri il cui mandato prevede l'esecuzione di prestazioni di interesse generale o altre prestazioni ai sensi degli articoli 17 e 18 della legge sugli istituti ospedalieri, per le quali lo Stato partecipa finanziariamente, distinguono nell'ambito della loro contabilità analitica le suddette prestazioni al fine di determinare le loro incidenze finanziarie.

2 Questi elementi sono trasmessi al Servizio di sanità pubblica secondo le modalità fissate nel mandato di prestazioni.

3 Il Dipartimento può richiedere altri documenti.

Per gli investimenti relativi a prestazioni di interesse generale e altre prestazioni, lo Stato determina la quota di cui si fa carico basandosi su un piano finanziario stabilito dall'istituto ospedaliero, in accordo con il Dipartimento, per un periodo di cinque anni, che presenta le incidenze finanziarie delle prestazioni considerate.

1 Gli stabilimenti ospedalieri si assicurano di disporre dei mezzi necessari per il finanziamento degli investimenti destinati a garantire la presa in carico delle prestazioni ai sensi della legge federale del 18 marzo 1994 sull'assicurazione malattia.

2 Non possono utilizzare la parte del finanziamento destinata agli investimenti per altri scopi.

1 L'istituzione ospedaliera che intende ottenere una garanzia per i prestiti presenta una domanda al Servizio di sanità pubblica, indirizzata al Dipartimento. La domanda è accompagnata dai documenti e dalle informazioni necessarie. Il Servizio di sanità pubblica esamina il fascicolo.

2 La garanzia dello Stato è concessa dall'autorità competente a impegnare la spesa, in conformità alla legislazione sulle finanze cantonali.

1 Il Dipartimento stabilisce un elenco di prestazioni la cui erogazione in modalità ambulatoriale è in linea di principio più efficace, adeguata ed economica rispetto alla modalità stazionaria.

2 Il cantone del Giura non partecipa al finanziamento dei trattamenti menzionati nell'elenco previsto al comma 1 che sono erogati in modalità stazionaria senza ragioni mediche. Questa regola vale per i trattamenti erogati nel cantone o al di fuori di esso.

3 Il medico cantonale è competente per decidere, su richiesta, sulle ragioni mediche che giustificano che questi trattamenti siano erogati in modalità stazionaria.

4 Il Dipartimento può delegare questa competenza del medico cantonale ai medici delegati ai sensi dell'articolo 52.

5 La richiesta deve essere indirizzata al medico cantonale tramite il modulo riconosciuto.

6 Fatta salva altra disposizione contrattuale, la richiesta deve essere depositata prima dell'intervento o, se motivata da complicazioni intervenute durante il trattamento ambulatoriale, immediatamente dopo l'intervento.

7 Il Dipartimento regola i dettagli della procedura.

Il Governo stabilisce ogni anno le tariffe di riferimento per la copertura delle prestazioni secondo la legge federale sull'assicurazione malattia.

Il medico cantonale è competente a decidere sulle richieste di ospedalizzazioni esterne e a determinare la partecipazione del Cantone ai sensi dell'articolo 52 della legge sugli istituti ospedalieri.

1 Il Governo incarica uno o più medici delegati del trattamento delle domande di autorizzazione per un ricovero esterno che comporta la copertura dei costi da parte del Cantone.

2 I medici delegati hanno la qualifica di assistenti del medico cantonale. Essi sono autorizzati a esaminare le domande, a condurre indagini e a rilasciare o rifiutare l'autorizzazione richiesta.

1 Le domande devono essere indirizzate al medico cantonale tramite l'apposito modulo riconosciuto.

2 La decisione è comunicata al medico che ha presentato la domanda; essa è anche comunicata, ma senza i dati medici, all'ospedale di destinazione e all'assicuratore.

3 Il Dipartimento stabilisce i dettagli della procedura.

Il Servizio di sanità pubblica tiene la statistica dei ricoveri esterni.

1 Il Dipartimento stabilisce il modello di remunerazione dei medici delegati.

2 Le remunerazioni sono versate dal Servizio di sanità pubblica.

Le decisioni emesse in applicazione della presente ordinanza danno luogo alla percezione di un onorario.

Le decisioni adottate ai sensi della presente ordinanza sono soggette a opposizione e a ricorso, conformemente al Codice di procedura amministrativa. L'articolo 58 rimane riservato.

1 In caso di rigetto della domanda di autorizzazione per l'ospedalizzazione esterna, il paziente e il medico che ha presentato la domanda sono autorizzati a presentare opposizione.

2 L'opposizione è indirizzata al medico cantonale entro un termine di trenta giorni.

3 La decisione sull'opposizione è soggetta a ricorso alla Corte amministrativa del Tribunale cantonale entro un termine di trenta giorni.

1 Gli investimenti realizzati prima dell'entrata in vigore della legge sugli stabilimenti ospedalieri e per i quali l'istituzione ha ricevuto un finanziamento da parte del Cantone sono inclusi nei costi, conformemente ai principi definiti dall'ordinanza federale del 3 luglio 2002 sul calcolo dei costi e la classificazione delle prestazioni da parte degli ospedali, delle case di nascita e delle strutture medico-sociali nell'assicurazione malattia.

2 Il valore di questi investimenti è stabilito secondo il valore contabile residuo al momento dell'entrata in vigore della legge sugli stabilimenti ospedalieri.

3 L'onere di ammortamento generato dalla riattivazione di questi investimenti passati sarà neutralizzato dalla dissoluzione del fondo per ammortamenti futuri e registrato annualmente nel conto d'esercizio, al fine di evitare che lo Stato finanzi due volte questi investimenti.

4 L'eventuale surplus del finanziamento iniziale dell'investimento, come menzionato al comma 1, è retrocesso allo Stato alla fine del periodo di ammortamento previsto.

I mandati di prestazione conclusi con gli stabilimenti ospedalieri giurassiani sostituiscono il piano ospedaliero in vigore al 31 dicembre 2011 fino all'elaborazione della pianificazione ospedaliera cantonale, ma al più tardi fino al 31 dicembre 2014 secondo la legislazione federale (LAMal).

1 Gli stabilimenti ospedalieri che non sono in possesso di un'autorizzazione per l'esercizio o la cui autorizzazione non è più valida al momento dell'entrata in vigore della legge sugli stabilimenti ospedalieri devono presentare la loro domanda entro un termine di sei mesi dall'entrata in vigore della presente ordinanza.

2 Gli stabilimenti ospedalieri in possesso di un'autorizzazione per l'esercizio valida al momento dell'entrata in vigore della legge sugli stabilimenti ospedalieri mantengono la loro autorizzazione fino alla scadenza della stessa, ma devono presentare una domanda al più tardi fino al 31 dicembre 2013.

L'ordinanza del 1º febbraio 1995 riguardante le unità di cura psichiatrica è modificata come segue

Sono abrogate

1. l'ordinanza del 24 giugno 1981 relativa alla gestione finanziaria degli ospedali sovvenzionati dallo Stato;

2. l'ordinanza del 30 aprile 1996 relativa all'autorizzazione dei ricoveri esterni;

3. l'ordinanza del 15 marzo 2005 riguardante l’acquisizione e la manutenzione degli investimenti degli enti ospedalieri pubblici;

4. l'ordinanza del 12 ottobre 1994 che stabilisce la composizione, le attribuzioni e il funzionamento del comitato degli acquirenti dei servizi ospedalieri;

5. l'ordinanza del 6 dicembre 1978 relativa all'internamento dei malati mentali in strutture private.

La presente ordinanza entra in vigore il 1º maggio 2012.