841.3.21 ELKVFOMPCF

CH-FR

Art. 10 Ordinanza relativa al rimborso delle spese di malattia e d'invalidità in materia di prestazioni complementari (OMPCF) - Trattamenti Dentali

Costi delle malattie e delle disabilità riconosciuti

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Art. 10 ELKVF - Trattamenti Dentali · Trattamenti Dentali

1. I costi per trattamenti odontoiatrici semplici, economici e adeguati vengono rimborsati.

2. Sono ammesse esclusivamente le cure effettuate da un dentista con diploma federale o con un'autorizzazione cantonale per l'esercizio della professione. Corone, ponti o protesi dentarie adattati direttamente da un tecnico dentale non verranno rimborsati.

3. Se si prevede che i costi di un trattamento odontoiatrico (compreso il laboratorio) superino i 1000 franchi, è necessario inviare un preventivo alla cassa di compensazione cantonale prima del trattamento.

4. I preventivi e le fatture devono essere presentati in conformità con le posizioni tariffarie secondo la tariffa UV/MV/IV. Viene considerato solo il valore minimo del punto tariffario.

5. Per determinare se il trattamento soddisfa i criteri di cui al paragrafo 1, la cassa di compensazione cantonale richiede le informazioni necessarie e, se necessario, sottopone la situazione al suo medico di fiducia. Successivamente, emette un parere per la persona assicurata e il medico curante.

6. L'approvazione del preventivo da parte della cassa di compensazione cantonale non equivale a una garanzia di pagamento. Tuttavia, l'assicurato può contare sul fatto che non saranno sollevate obiezioni professionali contro un trattamento per l'importo del preventivo approvato. Un rimborso è possibile solo se l'importo massimo per il rimborso dei costi di malattia e disabilità non è stato raggiunto e se la persona al momento del trattamento ha ancora diritto alla prestazione complementare annuale.

7. Su espressa richiesta del dentista curante, che deve essere presentata al momento dell'elaborazione del preventivo, la fattura può essere rimborsata direttamente a lui, a condizione che il trattamento corrisponda a quello approvato dalla cassa di compensazione cantonale.

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Decisioni giudiziarie che applicano questa disposizione (16)

608 2025 1 · fr (Art. 10 Abs. 1 ELKVF)

Supplementary Benefits Recipient Denied Coverage for Extensive Dental Implants

This cantonal regulation, which limits reimbursement to necessary expenses under Art. 14 Abs. 2 ELG, is part of the legal framework justifying the rejection of costs above the established limits, although it is not explicitly cited in the dispositive orders I-IV.

608 2023 34 · fr (Art. 10 Abs. 1 ELKVF)

Claimant Appeals Denial of Coverage for Lower Jaw Partial Cast Prosthesis

The court confirmed the decision to only cover costs for simple, economical, and purposeful dental treatment as defined by this provision.

608 2022 197 · fr (Art. 10 Abs. 1 ELKVF)

Recipient v. Social Insurance Office (Dental Treatment Coverage)

The court confirmed the administrative decision which limited reimbursement to costs for simple, economical, and appropriate dental treatments.

608 2019 101 · fr (Art. 10 Abs. 1 ELKVF)

Benefits Recipient Challenge to Limited Dental Treatment Reimbursement

This cantonal provision, based on the delegation in Art. 14 Abs. 2 ELG, sets the criteria that dental treatment must be simple, economic, and appropriate, which the court used to confirm the decision not to reimburse all costs.

608 2019 101 · fr (Art. 10 Abs. 3 ELKVF)

Benefits Recipient Challenge to Limited Dental Treatment Reimbursement

This provision mandates submitting a cost estimate for dental treatments exceeding CHF 1,000 before treatment, which frames the context of the approved estimate versus the final treatment.

608 2019 101 · fr (Art. 10 Abs. 5 ELKVF)

Benefits Recipient Challenge to Limited Dental Treatment Reimbursement

This provision governs the review process by the cantonal compensation office using its consulting dentist to determine compliance with criteria, justifying the assessment made by the lower authority.

608 2019 101 · fr (Art. 10 Abs. 6 ELKVF)

Benefits Recipient Challenge to Limited Dental Treatment Reimbursement

This provision clarifies that approval of a cost estimate does not equate to approval of costs, which is central to why the final costs were not fully covered.

608 2016 6 · fr (art. 10 al. 1 OMPCF)

Appellant v. Compensation Fund (Dental Coverage Dispute)

The court confirmed the decision based on the finding that the dental treatment did not meet the criteria of simplicity, adequacy, and economy specified in this article.

608 2016 6 · fr (art. 10 al. 4 OMPCF)

Appellant v. Compensation Fund (Dental Coverage Dispute)

Cited in the reasoning section concerning the conformity of invoices with the official tariffs, directly related to the calculation of the reimbursed amount.

608 2016 6 · fr (art. 10 al. 5 OMPCF)

Appellant v. Compensation Fund (Dental Coverage Dispute)

Cited as the basis allowing the cantonal compensation fund to seek necessary information and submit the situation to its consulting dentist to determine if the treatment meets the statutory criteria.

608 2014 80 · fr (Art. 10 Abs. 1 ELKVF)

Claimant v. Social Security Fund (Denture Replacement Reimbursement)

Cited as the specific cantonal regulation limiting cost reimbursement to simple, economical, and appropriate dental treatments.

608 2014 80 · fr (Art. 10 Abs. 2 ELKVF)

Claimant v. Social Security Fund (Denture Replacement Reimbursement)

Cited to establish that adjustments made directly by a dental technician (not by a dentist) are not reimbursed.

608 2014 80 · fr (Art. 10 Abs. 3 ELKVF)

Claimant v. Social Security Fund (Denture Replacement Reimbursement)

Cited regarding the requirement for submitting a cost estimate for treatments likely to exceed 1,000 Francs.

608 2014 80 · fr (Art. 10 Abs. 4 ELKVF)

Claimant v. Social Security Fund (Denture Replacement Reimbursement)

Cited in the final considerations regarding the required format for submitting cost estimates and invoices based on UV/MV/IV tariff positions.

608 2014 80 · fr (Art. 10 Abs. 5 ELKVF)

Claimant v. Social Security Fund (Denture Replacement Reimbursement)

Cited to describe the process of obtaining an opinion from the insurance carrier's trusted doctor.