Contratto concernente le prestazioni e le tariffe in caso di degenza in una casa di cura nell'ambito dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie LAMal (Contratto sulle tariffe delle case di cura del Cantone di Basilea Campagna) - Fondamenti Contrattuali

1. Il presente contratto si basa su

1. la Legge federale sulla parte generale del diritto delle assicurazioni sociali del 6 ottobre 2000 (LPGA)

2. l'Ordinanza sulla parte generale del diritto delle assicurazioni sociali dell'11 settembre 2002 (OAPG)

3. la Legge federale sull'assicurazione malattie del 18 marzo 1994 (LAMal)

4. l'Ordinanza del Consiglio federale sull'assicurazione malattie del 27 giugno 1995 (OAMal)

5. l'Ordinanza del Dipartimento federale dell'interno sulle prestazioni dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie del 29 settembre 1995 (OPre)

6. l'Ordinanza relativa alla determinazione dei costi e alla registrazione delle prestazioni da parte degli ospedali e case di cura nell'assicurazione malattie del 3 luglio 2002 (OPRM)

7. La Legge del 20 ottobre 2005 sull'assistenza e cura degli anziani (LBPA)

8. l'Ordinanza del 5 dicembre 2006 relativa alla Legge sull'assistenza e cura degli anziani

9. l'Ordinanza del 5 dicembre 1995 sull'elenco delle case di cura

1. Questo contratto ha validità per gli assicurati con residenza nel Cantone Basilea-Campagna, che abbiano sottoscritto l'assicurazione obbligatoria delle cure mediche di base con un'assicurazione malattia aderente al contratto e che siano temporaneamente o permanentemente assistiti in una casa di cura affiliata al BAP.

2. Gli ospedali pubblici acuti del Cantone Basilea-Campagna (ospedali cantonali di Liestal, Laufen e Bruderholz) possono aderire a questo contratto per quanto riguarda il trattamento ospedaliero dei pazienti per i quali, ai sensi dell'art. 49 cpv. 3 KVG, non sono più soddisfatti i requisiti di bisogno ospedaliero e pertanto si applica la tariffa ai sensi dell'art. 50 KVG (categoria dei cosiddetti «pazienti in cura» in ospedale).

1. La valutazione del fabbisogno viene effettuata con strumenti uniformi riconosciuti da personale appositamente formato. Il risultato della valutazione del fabbisogno viene documentato su un modulo uniforme.

2. Gli assicuratori forniscono prestazioni per i residenti secondo le disposizioni menzionate al punto 1.

3. Le prestazioni degli assicuratori sono differenziate in base ai livelli di necessità di assistenza secondo BESA (versione 2.0 o superiore). Fino al 31.12.2009 si applicano i seguenti livelli di necessità di assistenza

1. Punti BESA da 0 a 0: Livello di necessità di assistenza 0

2. Punti BESA da 1 a 15: Livello di necessità di assistenza 1

3. Punti BESA da 16 a 30: Livello di necessità di assistenza 2

4. Punti BESA da 31 a 50: Livello di necessità di assistenza 3

5. Punti BESA da 51: Livello di necessità di assistenza 4

4. La distribuzione dei punti BESA sui singoli livelli di necessità di assistenza differisce rispetto all’assegnazione usuale in molti cantoni. I livelli vengono adeguati a partire dal 1.1.2010 come segue

1. Punti BESA da 0 a 0: Livello di necessità di assistenza 0

2. Punti BESA da 1 a 11: Livello di necessità di assistenza 1

3. Punti BESA da 12 a 26: Livello di necessità di assistenza 2

4. Punti BESA da 27 a 44: Livello di necessità di assistenza 3

5. Punti BESA da 45: Livello di necessità di assistenza 4

1. Le case di cura segnalano all'assicuratore i propri residenti indicando il livello di bisogno assistenziale, inclusa la data di classificazione.

2. Le modifiche riguardanti la classificazione vengono comunicate all'assicuratore con la data di classificazione.

3. A seguito della segnalazione, gli assicuratori garantiscono le prestazioni alle case di cura.

1. Le case di cura concedono agli assicuratori il diritto di verificare il bisogno di assistenza dei loro assicurati anche in loco, presso la casa di cura.

1. Gli assicuratori coprono per i loro assicurati le indennità giornaliere stabilite nell'Allegato I, a seconda del livello di bisogno di assistenza.

1. I costi medici e i costi sostenuti da medici vengono rimborsati in aggiunta alle tariffe giornaliere. I costi sostenuti da medici (medicinali, analisi, ausili, terapie, ecc.) vengono rimborsati solo se vi è una prescrizione medica.

2. La remunerazione si basa sui contratti validi con i rispettivi fornitori di servizi.

1. Case di cura: La fornitura di mezzi e oggetti è inclusa nella tariffa giornaliera concordata ai sensi dell'articolo 6 del presente contratto. Le case di cura non possono addebitare separatamente mezzi e oggetti.

2. Altri fornitori di servizi: si applicano le disposizioni della lista MiGeL.

1. Nel trattamento, nella cura, nella prescrizione di misure nonché nell'uso di farmaci, mezzi e oggetti, le case di cura rispettano il principio di economicità secondo l'articolo 56 LAMal.

2. Le case di cura si impegnano ad attuare misure di garanzia e controllo della qualità delle loro prestazioni. L'attuazione avviene nell'ambito del concetto «Offerta di base e qualità di base nelle case per anziani e di cura».

1. Debitore della remunerazione delle prestazioni nell'ambito di questo contratto è l'assicuratore (sistema del terzo pagante). La casa di cura invia la fattura all'assicuratore e fornisce una copia all'assicurato.

2. La fatturazione avviene tramite un modulo standard, sul quale devono essere inclusi almeno i seguenti dati

1. Nome e indirizzo della casa di cura, il numero ZSR e il numero EAN.

2. Nome, indirizzo, data di nascita e numero dell'assicurato della residente/del residente.

3. Inizio e fine del soggiorno nonché il numero di giorni di soggiorno per ogni periodo di fatturazione.

4. Livello di necessità di assistenza della residente/del residente.

5. Data della fattura.

3. La fatturazione all'assicuratore malattia avviene mensilmente, almeno però trimestralmente. I pagamenti da parte dell'assicuratore avvengono di norma entro 30 giorni dal ricevimento della fattura.

4. Le tariffe giornaliere vengono addebitate anche nei giorni di ingresso e di uscita, nonché nei giorni di inizio e fine di una vacanza o nei giorni di trasferimento da o in un ospedale.

5. In caso di ricovero temporaneo di una residente o di un residente in ospedale, per la durata del trattamento ospedaliero non sono dovute prestazioni ai sensi di questo contratto.

1. La partecipazione ai costi ai sensi dell'art. 64 LAMal viene addebitata direttamente dall'assicuratore agli assicurati.

1. Le case di riposo registrano annualmente le prestazioni fatturate agli assicuratori come segue

1. Numero di giorni di assistenza per livello di bisogno di cura per ogni casa di riposo

2. Totalizzazione del numero di giorni di assistenza per ogni casa di riposo

3. Distribuzione dei punti BESA (numero di residenti per numero di punti BESA) e livelli alla data di riferimento del 31.12 dell'anno precedente

4. Totalizzazione delle prestazioni degli assicuratori di una casa di riposo attraverso tutti i livelli di bisogno di cura

2. Le case di riposo mettono a disposizione del Verband Baselbieter Alters-, Pflege- und Betreuungseinrichtungen (BAP) questi dati. Il BAP presenta i seguenti dati, al più tardi entro la fine di aprile dell'anno successivo, alla santésuisse Basel.

1. Totalizzazione del numero di giorni di assistenza per livello di bisogno di cura su tutte le case di riposo

2. Totalizzazione del numero di giorni di assistenza su tutte le case di riposo

3. Totalizzazione della distribuzione dei punti BESA (numero di residenti per numero di punti BESA) e livelli alla data di riferimento del 31.12 dell'anno precedente su tutte le case di riposo

4. Totalizzazione delle prestazioni degli assicuratori per livello di bisogno di cura su tutte le case di riposo

3. Le parti contrattuali formano un gruppo di lavoro per la registrazione dei costi e delle prestazioni nelle strutture per anziani, di cura e di assistenza, che si occupa dell'attuazione della VKL nel campo della contabilità per centri di costo. Scopo e compito di questo gruppo di lavoro sono descritti nell'Allegato II di questo contratto.

1. Questo contratto sostituisce il contratto del 23 novembre 2005 ed entrerà in vigore il 1° gennaio 2008, previa approvazione da parte del Consiglio di Stato del Cantone di Basilea Campagna, dopo la firma da parte di tutte le parti, ed è concluso a tempo indeterminato.

1. Questo contratto può essere disdetto da ciascuna delle parti contraenti con un preavviso di sei mesi, rispettivamente alla fine di un anno solare, per la prima volta al 31 dicembre 2009.

2. Ogni casa di cura o ogni assicuratore che abbia aderito al contratto può recedere dal contratto con un preavviso di sei mesi, alla fine di un anno solare, per la prima volta al 31 dicembre 2009.

1. Le parti contraenti si impegnano, durante la durata del contratto, a collaborare agli adeguamenti contrattuali che diventano urgentemente necessari a causa di circostanze mutate. Gli adeguamenti contrattuali richiedono l'approvazione del Consiglio di Stato del Cantone Basilea Campagna.

1. Questo contratto necessita dell'approvazione del Consiglio di Stato del Cantone di Basilea Campagna.