Contratto per il trattamento stazionario di pazienti con assicurazione di base (Contratto sulle tariffe ospedaliere stazionari) (Spitaltaxvertrag stationär) - Parti del contratto

1. Parti Contraenti da una parte sono l'Ospedale Cantonale Bruderholz, l'Ospedale Cantonale Laufen, l'Ospedale Cantonale Liestal, i Servizi Psichiatrici Cantonali (di seguito denominati "Ospedali"), rappresentati dagli amministratori ospedalieri, e dall'altra parte santésuisse, sulla base dell'articolo 43 comma 4, articolo 46 e articolo 49 comma 1 della Legge Federale del 18 marzo 1994 sull'Assicurazione Malattia (LAMal).

1. Questo contratto disciplina in modo vincolante per le parti contraenti l'adesione o il recesso dal contratto, il procedimento per il rilascio della garanzia dei costi, la garanzia e le prestazioni degli assicuratori, le modalità di fatturazione e pagamento, la comunicazione delle informazioni mediche necessarie, la procedura per la determinazione della tariffa giornaliera forfettaria e il suo contenuto.

**1. Il contratto ha validità per le persone che sono assicurate per le cure sanitarie presso un assicuratore riconosciuto dalla Confederazione e aderente al contratto (Legge sull'Assicurazione Malattie, Articolo 13). Il contratto è valido per i trattamenti ospedalieri dei pazienti con residenza nel Cantone Basilea Campagna che accedono al reparto generale (incluso LAMal Articolo 41 Comma 3).**

**2. Sono escluse dal contratto le persone che accedono a reparti diversi da quello generale o che vengono ricoverate esclusivamente per perizia o custodia da parte di un'autorità giudiziaria o amministrativa.**

**3. Per gli assicurati di un assicuratore che non ha aderito a questo contratto, si applica la tariffa fissata dal Consiglio di Stato.**

**4. Per il trattamento ospedaliero di tutti gli altri pazienti del reparto generale si applicano le tariffe contenute nel relativo regolamento sulle tariffe ospedaliere del Cantone Basilea Campagna.**

**5. Sono considerati trattamenti ospedalieri ai sensi dell'Articolo 49.1 LAMal i soggiorni in ospedale di almeno 24 ore per esami, trattamenti e cure. Anche i soggiorni in ospedale di meno di 24 ore, durante i quali viene occupato un letto per una notte, nonché i soggiorni in ospedale in caso di trasferimento in un altro ospedale e in caso di decesso, sono considerati trattamenti ospedalieri.**

1. Santésuisse richiede ai assicuratori di aderire a questo contratto in modo documentato e motivato.

1. Gli allegati 1 - 6 costituiscono parte integrante del presente contratto

a. Allegato 1: Tariffa giornaliera forfettaria, servizi inclusi;

b. Allegato 2: Servizi garantiti aggiuntivi, servizi non inclusi nella tariffa giornaliera forfettaria

c. Allegato 3: Codice di diagnosi

d. Allegato 4: Certificati medici ospedali somatici (inclusa riabilitazione/generiatria acuta)

e. Allegato 5: Certificati medici KPD

f. Allegato 6: Elenco degli assicuratori che hanno aderito al contratto

2. Gli allegati 1 - 5 possono essere rinegoziati individualmente senza risoluzione del contratto.

3. Le modifiche agli allegati 1 e 2 richiedono l'approvazione del Consiglio di Governo.

1. Le parti contraenti manifestano la loro disponibilità a promuovere lo scambio di dati mediante trasmissione elettronica dei dati. L'obiettivo degli ospedali così come delle compagnie assicurative è raggiungere la massima efficienza economica possibile delle tecniche amministrative utilizzate. Le parti sono tenute a coordinare le loro soluzioni in modo tale che ciascuna possa realizzare soluzioni informatiche corrispondenti alle proprie esigenze imprescindibili con il minimo costo possibile.

1. Nell'effettuare la diagnosi, i trattamenti, la cura, la prescrizione di misure e l'uso di farmaci nonché mezzi e strumenti, gli ospedali rispettano il principio di economicità ai sensi dell'articolo 56 KVG.

2. Gli ospedali si impegnano a misure di garanzia e controllo della qualità. A tal fine, si puntano a rilevazioni della qualità congiuntamente finanziate dalle parti contrattuali, le cui modalità si basano su una normativa svizzera ampiamente sostenuta e che garantisce la comparabilità dei dati raccolti. Nel definire la normativa nazionale svizzera, si rispettano i principi di proporzionalità, trasparenza e parità.

3. Gli ospedali si impegnano, nella misura in cui non l'abbiano già fatto, ad aderire al «Contratto quadro relativo alla gestione della qualità tra H+ e KSK» (oggi santésuisse) del 15 dicembre 1997.

1. Gli ospedali (ai sensi dell'articolo 39, commi 1 e 2 della KVG) accolgono gli assicurati degli assicuratori in base alla disponibilità dei letti per il trattamento o la valutazione. A tal fine, è necessaria una lettera di ricovero scritta dalla dottoressa o dal dottore curante. In caso di emergenza, gli assicurati vengono accolti anche senza una lettera di ricovero scritta.

1. Gli assicuratori prestano garanzie piene per le prestazioni obbligatorie ai sensi della LAMal, tenendo conto dell'articolo 9 OAMal, in caso di necessità di ricovero acuto in ospedale per la tariffa giornaliera globale secondo l'Allegato 1 e per ulteriori prestazioni secondo l'Allegato 2.

2. Inoltre, viene stabilito

a. Per i giorni di ingresso e di uscita si applica la tariffa giornaliera globale intera.

b. Il soggiorno ospedaliero di neonati sani è compensato con la tariffa giornaliera globale della madre. Per i neonati malati si applica una tariffa giornaliera globale aggiuntiva.

3. In caso di dimissioni temporanee, si applica la seguente regolamentazione: Per il giorno di uscita e per il giorno di rientro deve essere calcolata la tariffa piena.

1. Gli assicuratori assumono, oltre alle prestazioni garantite della tariffa giornaliera forfettaria, le prestazioni aggiuntive secondo l'allegato 2 cifra 1.

1. Per le prestazioni ai sensi dell'Allegato 2 punto 2, la fattura è emessa direttamente dall'ospedale alla paziente / al paziente o ai suoi familiari.

1. L'ospedale presenta al assicuratore una richiesta di garanzia di copertura entro 3 giorni lavorativi dall'ingresso della paziente / del paziente. Il modulo di richiesta di garanzia di copertura deve includere: dati della persona assicurata: nome, cognome, indirizzo, data di nascita, numero del'assicurato (se conosciuto), numero ZSR, numero del capitolo ICD-10 (es. XII), nome del medico inviante (se conosciuto).

2. L'ospedale può presentare una richiesta di garanzia di copertura prima dell'ingresso della paziente / del paziente con i dettagli della diagnosi di invio (al massimo quattro settimane in anticipo).

3. Gli assicuratori garantiscono, entro cinque giorni lavorativi dalla ricezione della richiesta di garanzia di copertura, l'assunzione dei costi nell'ambito di questo accordo, oppure rifiutano l'assunzione dei costi indicando i motivi. Dopo la scadenza di questo termine, essi sono responsabili per i costi come se avessero concesso la garanzia. Sono escluse le prestazioni non obbligatorie, che vengono addebitate direttamente agli assicurati.

4. La garanzia di copertura è valida, salvo quanto disposto dall'articolo 2.6, per 30 giorni presso i Servizi Psichiatrici Cantonali e per 21 giorni presso gli ospedali somatici (per i casi di geriatria acuta per 30 giorni).

5. La garanzia di copertura costituisce per l'assicuratore un'obbligazione di pagamento autonoma e incondizionata, a meno che la garanzia di copertura non si basi su informazioni errate o incomplete fornite dall'ospedale che influenzano l'obbligo di prestazione. In particolare, l'assicuratore nei confronti dell'ospedale non può sostenere di essersi sbagliato sull'obbligo di prestazione nei confronti della paziente / del paziente.

6. La garanzia di copertura è valida solo per i soggiorni acuti e di riabilitazione.

1. Gli ospedali forniscono informazioni sullo stato delle pazienti / dei pazienti ai medici fiduciari degli assicuratori in riferimento all'articolo 49, comma 3 della LAMal. I casi controversi vengono risolti tramite contatto diretto tra il medico curante e il medico fiduciario del servizio di fiducia medica.

2. Gli assicuratori sanitari e gli ospedali utilizzano il modulo «Certificato medico» secondo gli allegati 4 e 5 per fornire informazioni. Questo è vincolante in relazione alla necessità di ricovero.

3. Nei casi non bisognosi di ospedalizzazione si applica - salvo quanto previsto al comma 5 - la tariffa della casa di cura (LAMal articolo 50). Da quel momento, le prestazioni degli assicuratori si regolano in base alla classificazione assistenziale secondo il contratto della casa per anziani e di cura. Gli assicuratori comunicano agli ospedali le prestazioni che possono essere fatturate direttamente.

4. Il medico, rispettivamente l'ospedale, è obbligato a informare tempestivamente sia gli assicuratori sia la paziente / il paziente circa il cambiamento della necessità di ricovero. È responsabilità generale dell'ospedale informare la paziente / il paziente che, una volta cessata la necessità di ricovero, non sussiste più la piena copertura dei costi per il soggiorno nel reparto acuti da parte degli assicuratori.

5. Se, in caso di pazienti ancora ricoverati ma non bisognosi di ospedalizzazione, la necessità di assistenza si modifica significativamente verso la necessità di ricovero, l'ospedale avvia una nuova procedura di approvazione dei costi.

1. Per il Partito Comunista Tedesco (KPD) si applica il regolamento esistente sull'applicazione delle tariffe progressive.

1. L'ospedale emette di norma una fattura al assicuratore entro 30 giorni dalla dimissione del paziente. In caso di soggiorni più lunghi, l'emissione della fattura avviene almeno su base trimestrale. Le fatture intermedie devono essere chiaramente contrassegnate come tali.

2. I costi che risultano noti dopo l'emissione della fattura possono essere addebitati successivamente (a condizione che non siano inclusi nella tariffa forfettaria completa).

3. Il termine di pagamento è di 30 giorni. Sono escluse le contestazioni, che comportano un differimento del pagamento esclusivamente per le prestazioni contestate.

4. Il pagamento avviene tramite polizza di versamento rosso (PVR) o mediante un metodo elettronico equivalente.

5. L'assicuratore ha diritto alla diagnosi alla dimissione secondo il numero 2.9, fatto salvo quanto previsto da normative più rigorose in materia di protezione dei dati.

1. Gli ospedali somatici indicano nelle fatture definitive per i ricoveri, fatti salvi altri decisioni della Confederazione o degli incaricati della protezione dei dati, le seguenti diagnosi

a. 1 diagnosi principale secondo ICD 10

b. 1 diagnosi secondaria secondo ICD 10

c. 1 intervento principale secondo ICD 9 CM

d. 1 intervento secondario secondo ICD 9 CM

2. In caso di fatture intermedie e finali a breve termine (chiusura annuale), le diagnosi possono non essere disponibili per la stampa sulle fatture.

3. Per motivi di protezione dei dati, nei Servizi Psichiatrici viene comunicato solo il titolo del capitolo secondo ICD 10.

4. In casi giustificati, la diagnosi può essere trasmessa solo al medico fiduciario dell'assicuratore (LAMal Articolo 42 paragrafo 5).

1. Gli ospedali mettono a disposizione di santésuisse i rapporti annuali ufficiali ogni anno. Per i confronti operativi ai sensi dell'articolo 49, comma 7 LAMal, sono utilizzati i documenti dei Cantoni o, rispettivamente, della Confederazione.

2. La base per la negoziazione sono i costi imputabili ai sensi della LAMal, calcolati in base al modello tariffario concordato in anticipo dai partner contrattuali. Fino a quando i criteri di calcolo nazionali non saranno stabiliti dal Consiglio Federale, si farà riferimento alla decisione del Consiglio Federale del 14 aprile 1999.

3. Se le parti contraenti non riescono a giungere a un accordo, si procede secondo la LAMal.

4. Le tariffe forfettarie giornaliere per gli anni 2004 e 2005 sono indicate nell'allegato 1 del contratto. Il prossimo calcolo e la corrispondente nuova determinazione avranno luogo a partire dal 1.1.2006. Resta riservata una nuova determinazione anticipata basata su eventuali nuove disposizioni legislative (2ª revisione LAMal).

5. Gli assicuratori che hanno aderito al contratto vengono informati da santésuisse sulla decisione di approvazione. Il termine di sei mesi per la disdetta del contratto (articolo 46 LAMal) inizia 20 giorni dopo il ricevimento di tale comunicazione. Entro questi 20 giorni, la disdetta deve essere dichiarata per iscritto e con lettera raccomandata a santésuisse, la quale informa il Dipartimento dell'Economia e della Salute.

1. Prima di intraprendere il processo ordinario ai sensi del numero 3.2, eventuali controversie fondamentali relative all'esistenza, interpretazione e applicazione del contratto devono essere sottoposte a un organismo di conciliazione contrattuale.

2. L'organismo di conciliazione contrattuale è composto pariteticamente dalle parti contrattuali. Cerca di raggiungere un accordo. L'organismo si costituisce autonomamente ed emana un regolamento. La Direzione dell'Economia e della Sanità gestisce la segreteria.

1. Se non è possibile raggiungere una conciliazione, le parti in controversia possono rivolgersi all'arbitrato secondo l'Articolo 89 del KVG.

1. Il contratto è concluso a tempo indeterminato. Può essere disdetto con un preavviso di 6 mesi, ciascuna volta il 31 dicembre. Per il recesso valgono gli stessi termini (fatte salve le disposizioni sul recesso in caso di nuove indennità giornaliere forfettarie secondo quanto stabilito dal punto 2.10).

2. Le parti contrattuali si impegnano ad avviare trattative entro un termine utile dalla disdetta.

1. Questo contratto entra in vigore, subordinatamente all'approvazione da parte del Consiglio di Governo, il 1 gennaio 2004. Esso sostituisce il contratto tariffario ospedaliero per ricoveri del 17 dicembre 1999.

1. Questo contratto viene redatto e firmato in sei copie.