Contratto per il trattamento ambulatoriale (Contratto sulle tariffe ospedaliere ambulatoriali) (Spitaltaxvertrag ambulant) - Parti Contrattuali

1. Parti contraenti sono, da una parte, l'Ospedale Cantonale di Bruderholz, l'Ospedale Cantonale di Laufen, l'Ospedale Cantonale di Liestal (incluso l'Istituto Cantonale di Patologia), i Servizi Psichiatrici Cantonali (di seguito denominati "Ospedali"), rappresentati dai direttori ospedalieri, e dall'altra parte, la santésuisse, in base all'articolo 43 comma 4, articolo 46 e articolo 49 comma 5 della legge federale del 18 marzo 1994 sull'assicurazione malattie (LAMal).

1. Questo contratto disciplina in modo vincolante per le parti contraenti l'adesione o il recesso dal contratto, la procedura di autorizzazione delle spese, la garanzia e le prestazioni degli assicuratori, le modalità di fatturazione e pagamento, la comunicazione delle informazioni mediche necessarie, nonché i valori dei punti tariffari per i trattamenti ambulatoriali. Per le prestazioni tariffate nel TARMED si applicano le disposizioni contenute nel contratto separato vigente relativo al valore del punto tariffario secondo TARMED.

1. Il contratto si applica a tutte le persone che sono assicurate obbligatoriamente secondo la LAMal presso un assicuratore riconosciuto dalla Confederazione che ha aderito al contratto (LAMal Articolo 13).

2. Non rientrano nel contratto le persone che sono inviate esclusivamente per una perizia da un'autorità giudiziaria o amministrativa.

3. Per tutti gli altri pazienti si applica la determinazione delle tariffe fissata dal Consiglio di Stato del Cantone Basilea Campagna (Ordinanza sulle tariffe degli ospedali cantonali, in breve: Ordinanza sulle tasse e tariffe ospedaliere).

4. Sono considerati ambulatoriali i casi di trattamento con una durata di soggiorno inferiore a 24 ore (i decessi e i trasferimenti in un altro ospedale entro 24 ore sono considerati casi di trattamento stazionario; lo stesso vale per i soggiorni in ospedale di meno di 24 ore, durante i quali un letto è occupato durante la notte). Per il resto, si applicano le disposizioni della LAMal.

1. santésuisse invita formalmente gli assicuratori, con documentazione e motivazione, ad aderire a questo contratto.

1. Gli Allegati 1-3 costituiscono parte integrante di questo contratto

1. Allegato 1: Valori del punto tassa della lista delle analisi e delle tariffe paramediche

2. Allegato 2: Altre prestazioni ambulatoriali

3. Allegato 3: Elenco degli assicuratori aderenti al contratto

2. Gli Allegati 1 e 2 possono essere rinegoziati individualmente senza disdetta del contratto e, in caso di modifica, richiedono l'approvazione del Consiglio di Stato.

1. I contraenti esprimono la loro disponibilità a promuovere lo scambio di dati tramite la trasmissione elettronica dei dati. L'obiettivo degli ospedali così come degli assicuratori è di raggiungere un'economicità ottimale delle tecniche amministrative adottate. Le parti sono tenute a coordinare le proprie soluzioni in modo tale che ciascuno possa realizzare soluzioni informatiche conformi ai propri bisogni imprescindibili con il minimo costo possibile. Lo scambio di dati deve avvenire, nell'interesse dell'uniformità, secondo il punto di vista del Forum per lo Scambio dei Dati.

1. Nell'accertamento della diagnosi e nelle cure, nei trattamenti, nelle prescrizioni di misure e nell'impiego di mezzi e oggetti, gli ospedali rispettano il principio di economicità conforme all'articolo 56 della LAMal.

1. Gli ospedali si impegnano a rispettare i requisiti secondo il concetto nazionale svizzero di «H+, gli ospedali della Svizzera» in materia di gestione della qualità.

1. Da parte degli ospedali non viene richiesta alcuna garanzia di copertura dei costi; fanno eccezione i casi (ad es. SL, MiGeL), nei quali è richiesta una garanzia di copertura dei costi.

1. Il debitore della retribuzione delle prestazioni nel quadro della LAMal è l'assicuratore (sistema del tiers payant).

2. Le prestazioni non obbligatorie devono essere fatturate direttamente alla paziente/al paziente (tiers garant).

3. Salvo diversa regolamentazione nel contratto, si applicano le disposizioni generali della lista delle analisi e degli strumenti tariffari paramedici.

4. Le prestazioni mediche acquistate dall'ospedale vengono riaddebitate senza sovrapprezzo sulla base della fattura del prestatore di servizi (gli sconti devono essere obbligatoriamente trasferiti ai sensi dell'art. 56 cpv. 4 LAMal).

5. Le prestazioni per analisi, logopedia, fisioterapia e ergoterapia, consulenza nutrizionale e per il diabete, nonché per particolari consulenze e prestazioni di cura non mediche, sono fatturate secondo le tariffe federali.

1. Gli accordi tariffari e i valori dei punti tariffari sono negoziati tra i partner contrattuali cantonali. La base è costituita dai fondamenti tariffari dell'intera Svizzera.

1. La fattura deve essere presentata al termine del trattamento. In caso di trattamento prolungato, la fatturazione avviene almeno trimestralmente.

2. I costi che vengono conosciuti dopo l'emissione della fattura possono essere addebitati successivamente.

3. Il termine di pagamento è di 30 giorni.

4. Il pagamento avviene tramite polizza di versamento elettronica (PVE) o procedure elettroniche equivalenti.

5. Si fa salvo l'articolo 90 KVV.

1. Gli ospedali somatici indicano sulla fattura finale per i pazienti ambulatoriali (escludendo assegnazioni esterne per esami diagnostici medici specifici), salvo diverse decisioni del governo federale o delle autorità preposte alla protezione dei dati, la diagnosi principale come stabilito dal contratto quadro TARMED.

2. Nelle fatture intermedie e finali emesse a breve termine (chiusura dell'esercizio), le diagnosi potrebbero non essere disponibili per la stampa sulle fatture.

3. Per motivi di protezione dei dati, nei servizi psichiatrici viene comunicato solo il titolo del capitolo secondo l'ICD 10.

4. Ulteriori dettagli sulla diagnosi vengono forniti solo in casi giustificati e esclusivamente al medico fiduciario del servizio medico fiduciario dell'assicuratore (LAMal Art. 42, comma 5).

1. Prima di intraprendere le vie legali ordinarie ai sensi del numero 3.2, eventuali controversie di principio sulla validità, interpretazione e applicazione del contratto devono essere sottoposte alla Commissione Paritetica di Fiducia (PVK Ospedali BL).

2. In caso di controversie riguardanti le tariffe paramediche, si applica la procedura prevista dai rispettivi contratti tariffari.

3. Le parti contrattuali istituiscono congiuntamente la Commissione Paritetica di Fiducia del Canton BL (PVK Ospedali BL). Essa è composta da 3 rappresentanti degli ospedali e 3 rappresentanti degli assicuratori.

4. Gli ospedali che hanno firmato questo contratto come partner contrattuali designano i rappresentanti degli ospedali. santésuisse designa i rappresentanti degli assicuratori.

5. La presidenza viene assunta alternativamente da una delle parti contrattuali per la durata di sei mesi e passa successivamente all'altra parte. Inoltre, la PVK BL si organizza autonomamente. La composizione della PVK Ospedali BL è dunque strettamente paritetica (6 membri con presidenza alternata semestralmente).

6. Le decisioni della PVK Ospedali BL vengono prese a maggioranza semplice. Ogni rappresentante ha un voto. Se un rappresentante non può partecipare alla riunione, può inviare un sostituto. Il sostituto ha diritto di voto.

7. Le parti contrattuali compensano autonomamente i loro rappresentanti.

1. Se non è possibile raggiungere una conciliazione, le parti in controversia possono adire il tribunale arbitrale ai sensi dell'articolo 89 KVG.

1. Il contratto è stipulato a tempo indeterminato. Può essere risolto con un preavviso di 6 mesi con effetto al 31 dicembre di ogni anno. Per il recesso si applicano gli stessi termini. Restano salve le disposizioni sul recesso in caso di nuove tariffe nel settore ambulatoriale.

2. Le parti contrattuali si obbligano ad avviare trattative entro un termine utile dalla disdetta.

1. Questo contratto entra in vigore il 1º gennaio 2006, con riserva di approvazione da parte del Consiglio di Governo. Sostituisce il contratto delle tariffe ospedaliere ambulatoriali del 24 novembre 2003.

1. Questo contratto è redatto e firmato in sei copie (1 copia alla Direzione dell'Economia e della Sanità, 1 copia per ciascun ospedale, 1 copia a santésuisse).