Ordinanza sulle prestazioni complementari all'assicurazione per la vecchiaia, superstiti e invalidità

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2. I costi derivanti dal soggiorno in una residenza per disabili sono considerati fino a un massimo di 230 franchi per giorno di soggiorno.

3. La tariffa giornaliera ammissibile per pensione e assistenza in una casa per anziani e di cura è al massimo di 185 franchi.

4. Se una persona assicurata contribuisce ai costi di assistenza non coperti dalle assicurazioni sociali ai sensi dell'Art. 25a comma 5 della Legge federale sull'assicurazione malattie, la tariffa giornaliera massima ammissibile aumenta di tale importo.

1. Le spese per malattia, disabilità e dispositivi ausiliari sono rimborsate solo per l'anno solare in cui è stato effettuato il trattamento o l'acquisto. Questa disposizione si applica analogamente anche ai costi per un soggiorno temporaneo in una casa di cura.

2. La Cassa di compensazione Appenzello Esterno è autorizzata a fare riferimento in generale alla data di emissione della fattura o alla data di liquidazione dell'assicurazione malattia. Sono riservate le disposizioni del comma 3.

3. Se la prestazione complementare annuale non è più concessa per il beneficiario o per singoli membri della famiglia, la determinazione dei costi da rimborsare deve avvenire secondo il comma 1. Lo stesso vale in caso di trasferimento di residenza del beneficiario, se il vecchio e il nuovo cantone di residenza applicano criteri diversi per i costi rilevanti nel tempo ai sensi dei commi 1 e 2.

1. Il rimborso delle spese sanitarie, delle spese per disabilità e delle spese per ausili deve essere richiesto presentando i documenti originali.

2. Il rimborso avviene di norma trimestralmente con pagamento separato.

1. Il diritto al rimborso delle spese di malattia e invalidità sussiste solo nella misura in cui altre assicurazioni non coprono tali spese. La percezione di un'indennità per impotenza dell'AVS, dell'AI, dell'assicurazione contro gli infortuni o dell'assicurazione militare non è considerata un rimborso dei costi da parte di un'altra assicurazione.

2. Se l'importo del rimborso delle spese secondo l'art. 14 comma 4 della Legge federale sui complementi per la vecchiaia, per i superstiti e per l'invalidità aumenta, l'indennità per impotenza dell'AI e dell'assicurazione contro gli infortuni sarà dedotta dai costi di cura e assistenza certificati secondo gli art. 14-16. Tuttavia, l'importo massimo secondo l'art. 14 comma 3 ELG non può essere ridotto.

3. Se l'assicurazione malattia ha contabilizzato l'indennità per impotenza dell'AI o dell'assicurazione contro gli infortuni nella sua compensazione dei costi di cura e assistenza a domicilio, l'indennità per impotenza non viene sottratta dai costi certificati per l'importo della contabilizzazione.

4. Nell'applicazione dell'art. 14 comma 5 ELG, i commi 2 e 3 si applicano mutatis mutandis.

1. Se una persona assicurata è deceduta e rientrava nel calcolo delle prestazioni complementari annuali, le spese da essa causate per malattia e invalidità, nonché i costi per gli ausili, verranno rimborsati qualora i suoi aventi diritto lo richiedano entro dodici mesi dal decesso.

1. I costi di malattie e disabilità insorti in Svizzera vengono rimborsati.

2. I costi insorti all'estero vengono rimborsati eccezionalmente, se diventano necessari durante un soggiorno all'estero o se le misure mediche indicate possono essere effettuate solo all'estero.

3. I costi insorti all'estero per cure termali e soggiorni di convalescenza non vengono rimborsati.

4. Se si acquista un ausilio non destinato al prestito all'estero, il prezzo previsto in Svizzera è determinante, a condizione che sia evidentemente più basso.

1. La partecipazione ai sensi dell'Art. 64 della legge federale sull'assicurazione malattie ai costi per le prestazioni, che l'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie secondo l'Art. 24 LAMal copre, viene rimborsata.

1. Se viene scelta un'assicurazione con franchigia più alta ai sensi dell'art. 93 del Regolamento sull'assicurazione malattia, verrà rimborsata una partecipazione ai costi di massimo 1.000 franchi all'anno.

1. I costi per trattamenti odontoiatrici semplici, economici e adeguati vengono rimborsati. Restano salvi i paragrafi 3 e 4.

2. Per il rimborso è determinante il tariffario delle assicurazioni infortuni, militari e per invalidità (tariffa AI/AM/AI) per la remunerazione delle prestazioni odontoiatriche e il tariffario AI/AM/AI per i lavori odontotecnici.

3. Se i costi di un trattamento odontoiatrico (incluso il laboratorio) prevedibilmente superano i 3.000 franchi, deve essere presentato un preventivo di spesa alla cassa di compensazione Appenzell Esterno prima del trattamento. Se i requisiti di cui al paragrafo 1 non sono soddisfatti, può essere rifiutata la presa in carico dei costi.

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5. I preventivi di spesa e le fatture devono essere presentati secondo le posizioni tariffarie del tariffario AI/AM/AI.

1. I costi supplementari indicati per una dieta necessaria alla vita prescritta da medici per persone che non vivono né in una casa di riposo né in un ospedale sono considerati costi di malattia. È previsto un importo forfettario annuale di 2.100 franchi da rimborsare. I costi supplementari per una dieta dovuta al diabete non rientrano in questa disposizione.

1. Durante un soggiorno temporaneo in ospedale, dall'importo della partecipazione ai costi ai sensi dell'art. 8 viene detratta una somma adeguata per il sostentamento.

1. Le spese per cure prescritte dal medico e svolte in Svizzera vengono rimborsate dopo la detrazione di un importo adeguato per il sostentamento

a) In caso di cure di convalescenza, se la cura è stata effettuata in una casa di riposo o in un ospedale;

b) in caso di cure in uno stabilimento termale, se la persona assicurata è stata sottoposta a controllo medico durante il soggiorno per la cura.

2. La limitazione dei costi per il soggiorno in una casa di riposo o un ospedale secondo l'art. 1 si applica di conseguenza anche alle cure.

1. I costi per l'assistenza, le cure e la cura necessarie a causa di età, invalidità, incidente o malattia e fornite da enti pubblici o di pubblica utilità sono rimborsati.

2. In caso di una tariffa graduata in base alle condizioni di reddito o di patrimonio, viene applicata solo la tariffa più bassa.

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4. I costi per prestazioni di enti privati sono rimborsati nella misura in cui corrispondono ai costi degli enti pubblici o di pubblica utilità.

5. I costi documentati per l'assistenza e la cura necessaria a domicilio sono rimborsati fino a un massimo di 4 800 franchi per anno civile, se l'assistenza è fornita da una persona che

a) Non vive nello stesso nucleo familiare; o

b) non è impiegata da un'organizzazione Spitex riconosciuta.

6. In caso di rimborso ai sensi del comma 5, i costi fino a 25 franchi all'ora sono presi in considerazione.

1. Le spese per il personale infermieristico assunto direttamente sono rimborsate a chi riceve un'indennità per gravi o medie difficoltà domiciliari solo per la parte di assistenza e cura che non può essere fornita da un'organizzazione Spitex riconosciuta ai sensi dell'art. 51 del regolamento sull'assicurazione malattia.

2. Un ufficio designato dal Dipartimento della Salute e degli Affari Sociali stabilisce l'assistenza e la cura che, nel caso specifico, non possono essere fornite da un'organizzazione Spitex riconosciuta, nonché il profilo richiesto della persona da assumere. Se l'ufficio competente non viene coinvolto o se le sue direttive non vengono rispettate, le spese non saranno rimborsate.

1. Le spese per le cure e l'assistenza prestate da familiari sono rimborsate solo se i familiari in questione

a) non sono inclusi nel calcolo delle prestazioni complementari e

b) subiscono, a causa delle cure e dell'assistenza, una perdita di guadagno sostanziale e prolungata.

2. Le spese sono rimborsate al massimo nella misura della perdita di guadagno.

1. Per l'assistenza e la cura nelle strutture diurne riconosciute per persone con disabilità, vengono contabilizzati costi fino a un massimo di 45 franchi al giorno.

2. La tassa massima rimborsabile per vitto e alloggio in strutture diurne e notturne riconosciute è di 150 franchi.

2bis Se una persona assicurata contribuisce ai costi di cura non coperti dalle assicurazioni sociali ai sensi dell'art. 25a cpv. 5 della Legge federale sull'assicurazione malattia, la tassa giornaliera massima rimborsabile si aumenta di questo importo.

3. Nessun costo viene rimborsato per soggiorni in casa con calcolo delle prestazioni complementari secondo l'art. 10 cpv. 2 della Legge federale sulle prestazioni complementari ai regimi di assicurazione per la vecchiaia, i superstiti e l'invalidità.

1. I costi di trasporto documentati vengono rimborsati, a condizione che siano stati sostenuti in Svizzera a causa di un trasporto d'emergenza o di un trasferimento necessario.

2. Vengono rimborsati anche i costi documentati per i trasporti verso il luogo di trattamento medico più vicino. Sono rimborsati i costi che corrispondono ai prezzi dei mezzi di trasporto pubblici per percorsi diretti. Se la persona assicurata è costretta, a causa della propria disabilità, a utilizzare un altro mezzo di trasporto, tali costi vengono rimborsati.

3. Le strutture giornaliere ai sensi dell'art. 16 sono equiparate ai luoghi di trattamento medico di cui al comma 2.

1. I beneficiari di prestazioni complementari hanno diritto, ai sensi dell’art. 14 lett. f della Legge federale sulle prestazioni complementari all’assicurazione per la vecchiaia, i superstiti e l’invalidità, al rimborso dei costi di acquisizione o alla consegna in prestito degli ausili o apparecchi ausiliari elencati nell’allegato (apparecchi di assistenza e apparecchi di trattamento). Gli ausili e apparecchi ausiliari contrassegnati da un asterisco (*) nell’allegato sono forniti solo in prestito.

2. I beneficiari di prestazioni complementari hanno inoltre diritto ad un rimborso pari a un terzo del contributo ai costi dell’AVS per ausili,

a) che sono elencati nell’allegato del Regolamento sulla consegna degli ausili da parte dell’assicurazione di vecchiaia e

b) ai quali l’AVS ha contribuito con un contributo ai costi.

3. Vengono inoltre rimborsati i costi per pezzi di ricambio e protesi utilizzati nel contesto di un intervento chirurgico.

4. Un diritto al rimborso dei costi sussiste solo nella misura in cui gli ausili non siano forniti in base alle disposizioni dell’AVS, dell’IV o dell’assicurazione malattia. Gli apparecchi di assistenza e di trattamento secondo la Sezione II dell’allegato sono forniti in prestito solo per l’assistenza domiciliare.

5. I costi di acquisizione o di noleggio sono rimborsati, a condizione che l’esecuzione dell’ausilio sia semplice e adeguata.

6. Per il rimborso dei costi di riparazione, adattamento, rinnovo e addestramento all’uso si applicano per analogia le disposizioni dell’assicurazione invalidità.

1. Laddove risulti dubbio se un ausilio o un apparecchio ausiliario sia necessario o se la sua esecuzione sia semplice e funzionale, la persona assicurata deve fornire la certificazione di un medico, di un centro specializzato per l'assistenza agli invalidi o di un centro di terapia occupazionale.

2. Per gli apparecchi acustici, la necessità e l'idoneità del dispositivo devono essere certificate da esperti riconosciuti dall'assicurazione invalidità per la valutazione degli apparecchi acustici.

3. I costi per gli accertamenti sono considerati costi ai sensi dell'art. 14 cpv. 1 lett. f della legge federale sulle prestazioni complementari all'assicurazione per la vecchiaia, i superstiti e l'invalidità.

1. La gestione dei fondi disponibili per le prestazioni complementari è effettuata dal Dipartimento delle Finanze.

2. Il Dipartimento delle Finanze trasferisce tempestivamente alla cassa di compensazione Appenzell Ausserrhoden i fondi necessari per il pagamento delle prestazioni complementari.

3. Il contributo dei comuni deve essere versato in rate trimestrali secondo la fatturazione.

1. Le prestazioni complementari sono erogate mensilmente e senza contanti.

1. Su istruzione della cassa di compensazione Appenzell Ausserrhoden, la filiale esegue in particolare i seguenti compiti

a) Fornitura del modulo di richiesta;

b) Controllo dei dati personali;

c) Verifica delle informazioni e inserimento di eventuali osservazioni su singoli punti;

d) Verifica degli allegati elencati;

e) Richiesta di eventuali allegati mancanti (integrazioni con documenti pertinenti);

f) Conferma della ricezione (inizio del diritto);

g) * Trasmissione alla cassa di compensazione Appenzell Ausserrhoden.

2. La filiale comunica autonomamente alla cassa di compensazione Appenzell Ausserrhoden

a) qualsiasi cambiamento nelle circostanze personali,

b) qualsiasi cambiamento di indirizzo,

c) qualsiasi cambiamento significativo nel reddito e nel patrimonio dell'assicurato o dei membri della sua famiglia.

3. I costi amministrativi sostenuti sono a carico dei comuni.

1. La Cassa di Compensazione Appenzello Esterno informa le possibili persone aventi diritto in particolare come segue

a) Mediante l'invio del foglio informativo sulle Prestazioni Complementari a tutti i nuovi pensionati e le nuove pensionate;

b) * ...

c) attraverso ulteriori misure economiche adeguate.

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2. Il Dipartimento Sanità e Affari Sociali conclude un accordo con la Cassa di Compensazione Appenzello Esterno riguardante la copertura dei costi amministrativi.

3. L'organo di revisione della Cassa di Compensazione Appenzello Esterno funge anche da organo di revisione per il settore delle Prestazioni Complementari.

1. Questo regolamento entra in vigore il 1° gennaio 2008.