Ordinanza sull'ammissione dei fornitori di prestazioni ad esercitare a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (VZOK) - Oggetto e Scopo (OKP)

1. Questo regolamento disciplina la procedura per l'ammissione, la conferma, l'erogazione e la cessazione delle prestazioni a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure sanitarie (OKP) da parte di fornitori di prestazioni sotto la loro propria responsabilità professionale.

2. Essa stabilisce la limitazione numerica dei medici per le specialità mediche al fine di garantire un'assistenza adeguata ed economica nel settore ambulatoriale.

1. Il Consiglio di Stato stabilisce il numero massimo vigente per ciascuna specializzazione medica nel Allegato 1.

2. Nel determinare le specializzazioni e i numeri massimi nel Allegato 1, il Consiglio di Stato si basa sul calcolo delle cifre di approvvigionamento della Confederazione e del Cantone per quanto riguarda le cure ambulatoriali interne ospedaliere, ambulatoriali esterne ospedaliere e ambulatoriali private, nonché sui criteri di calcolo del Decreto sulle cifre massime della Confederazione.

3. Esamina regolarmente le specializzazioni e i numeri massimi disposti nel Allegato 1 e li adatta alla situazione di approvvigionamento nel Cantone o nelle regioni.

1. Il Dipartimento della Salute e degli Affari Sociali (DGS) è responsabile per il procedimento di autorizzazione, conferma, erogazione e cessazione delle prestazioni a carico dell’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (OKP) da parte dei fornitori di prestazioni sotto la propria responsabilità professionale, secondo § 27a comma 1 GesG.

2. Concede ai fornitori di prestazioni, secondo § 27a comma 1 GesG, su loro richiesta, l'autorizzazione per

a) la fatturazione diretta delle prestazioni nei confronti dell’OKP (autorizzazione OKP) e quindi l’assegnazione di un numero di registro dei luoghi di pagamento (numero ZSR),

b) la fatturazione delle prestazioni tramite una struttura ambulatoriale presso la quale forniscono le prestazioni in qualità di dipendenti (conferma OKP), e quindi l’assegnazione di un numero di controllo (numero K).

3. Il DGS vigila sui fornitori di prestazioni autorizzati e adotta le misure necessarie per il rispetto dei requisiti di autorizzazione.

4. Il DGS, quale autorità competente ai sensi dell'Art. 83 KVG, è autorizzato a richiedere ai richiedenti il numero AVS, il numero d'identificazione aziendale (numero UID) e il numero di localizzazione globale (numero GLN).

1. I requisiti professionali per l'autorizzazione o la conferma dei fornitori di servizi per la fatturazione a carico dell'OKP sono disciplinati dagli Art. 35 e seguenti della LAMal e dagli Art. 38 e seguenti dell'ordinanza sull'assicurazione malattia (OAMal) del 27 giugno 1995.

2. Le domande di autorizzazione o conferma per l'attività in propria responsabilità professionale a carico dell'OKP devono essere presentate al DGS tempestivamente prima dell'inizio dell'attività.

3. Le domande di autorizzazione o conferma vengono esaminate in base al momento della presentazione di una documentazione completa al DGS.

4. Il DGS non prende in considerazione le domande di autorizzazione o conferma se la documentazione non viene ricevuta o viene ricevuta incompleta entro il termine previsto per l'integrazione dei documenti.

5. Non può essere concessa un'autorizzazione di assistenza a una persona medica non appena le viene conferito o riconosciuto il titolo di specialista nella stessa disciplina.

6. Restano riservate le disposizioni relative ai numeri massimi per l'autorizzazione all'OKP di medici nell’ambito ambulatoriale secondo i §§ 7-14.

1. La revoca e la cessazione del diritto alla fatturazione a carico dell'OKP avviene con

a) la morte del prestatore di servizi,

b) la revoca da parte del DGS,

c) la dichiarazione scritta di rinuncia del prestatore di servizi,

d) la cessazione o la revoca dell'autorizzazione all'esercizio della professione o all'esercizio dell'impresa, oppure

e) l'apertura della procedura di fallimento nei confronti del prestatore di servizi.

2. La decadenza dell'autorizzazione o della conferma OKP concessa, ma non utilizzata, dopo previa intimazione, è disciplinata dal § 27a cpv. 4 GesG.

1. Il DGS può condurre sondaggi presso i fornitori di prestazioni riguardo alla natura, quantità e stato della loro attività.

2. Basandosi sul loro obbligo di informazione e divulgazione, i fornitori di prestazioni, secondo il § 27a Abs. 1 GesG, devono comunicare al DGS entro e non oltre la fine di ogni trimestre ogni modifica di numeri ZSR o K, del corrispondente periodo di assunzione, del carico di lavoro nonché dei settori di specializzazione in cui operano.

3. Inoltre, si applicano i §§ 3-6 del Regolamento sulle professioni, organizzazioni e imprese nel settore sanitario (VBOB) dell'11 novembre 2009.

4. Il DGS comunica alla sede responsabile per il registro dei fornitori di prestazioni dell'OKP o che gestisce tale registro per conto di altri, e all'operatore del registro dei centri di pagamento, decisioni relative all'autorizzazione o conferma, nonché provvedimenti disposti da esso.

5. È autorizzato a richiedere alle assicurazioni e ad altre autorità competenti le informazioni necessarie sui fornitori di prestazioni per adempiere ai compiti previsti dalla legge.

1. I medici sono autorizzati nel settore ambulatoriale a svolgere un'attività a carico dell'OKP nel campo specialistico limitato solo fino al raggiungimento del numero massimo corrispondente secondo l'Allegato 1.

2. Il numero massimo raggiunto si applica a tutti i medici specialisti con il corrispondente titolo di formazione post-laurea, che desiderano fornire prestazioni a carico dell'OKP nel settore ambulatoriale nel campo specialistico con numero massimo.

3. Il comma 2 si applica indipendentemente dal fatto che essi operino in maniera autonoma nel contesto della previdenza sociale o con un impiego.

4. Il numero massimo raggiunto si applica allo stesso modo sia al settore ospedaliero sia a quello ambulatoriale in studio.

1. Per i medici specialisti sia dipendenti che autonomi, che operano nel settore ambulatoriale sotto la propria responsabilità professionale a carico dell'OKP in un ambito specialistico senza o con numero massimo di posti non ancora raggiunto, non si applicano i §§ 7 così come 9-14.

2. Questi medici specialisti possono scegliere liberamente il loro luogo di lavoro.

3. Se un medico, oltre al diploma nel settore con numero massimo di posti, dimostra di aver completato una formazione post-laurea in un altro settore, può operare illimitatamente nel settore senza numero massimo di posti, a condizione che siano soddisfatte le condizioni di cui agli articoli 35-37 KVG così come agli articoli 38, 39 e 58g KVV.

1. Il Consiglio di Stato può escludere dalla cifra massima le specializzazioni i cui effetti sui costi a carico dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (OKP) sono trascurabili.

2. Su richiesta di un'istituzione ai sensi dell'art. 39 LAMal (ospedale) o di un'istituzione ai sensi dell'art. 35 cpv. 2 lett. n LAMal (istituzione medica ambulatoriale), può derogare alla cifra massima in un determinato settore medico se potrebbe impedire l'attuazione della regolamentazione a livello nazionale «ambulatoriale prima di stazionario» (AVOS) ai sensi dell'art. 3c dell'ordinanza del Dipartimento federale dell'interno (DFI) sulle prestazioni dell'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (Ordinanza sulle prestazioni, OPre) del 29 settembre 1995.

1. Il DGS può, su richiesta scritta e motivata di un'organizzazione professionale, concedere in via eccezionale a una specialista o a uno specialista, nonostante il raggiungimento del numero massimo, un'autorizzazione o una conferma a carico dell'OKP.

2. Può, in via di principio, concedere a una dottoressa o a un dottore, nonostante il raggiungimento del numero massimo, l'autorizzazione o la conferma per la fatturazione a carico dell'OKP in un campo specialistico, se cumulativamente

a) ha svolto un'attività di assistenza in una struttura ai sensi dell'art. 39 KVG o è titolare di un'autorizzazione all'assistenza in una struttura medica ambulatoriale ai sensi dell'art. 35 cpv. 2 lett. n KVG e

b) richiede per la prima volta, dopo aver ottenuto il diploma di specializzazione, un'autorizzazione OKP o una conferma OKP sotto la propria responsabilità professionale e

c) continua la sua attività presso l'attuale datore di lavoro o svolge attività in una regione con una densità di copertura sotto la media.

1. In un ambito specialistico con numero massimo raggiunto, l'autorizzazione o la conferma dell'attività a carico del OKP rimane fondamentalmente presso la specialista autorizzata o lo specialista autorizzato dal DGS.

2. Se la specialista o lo specialista autorizzato OKP continua l'attività sotto propria responsabilità professionale in ambito ambulatoriale in un'altra sede, il DGS può autorizzare un'altra dottoressa o un altro dottore con lo stesso titolo di formazione post-laurea ad esercitare attività a carico del OKP presso la sede precedente, nonostante sia stato già raggiunto il numero massimo, qualora la regione della sede corrispondente sia sottoservita in tale ambito specialistico.

3. Se la specialista o lo specialista autorizzato OKP continua l'attività sotto propria responsabilità professionale in ambito ambulatoriale in un'altra sede, il DGS può autorizzare una struttura ai sensi dell'art. 39 KVG o ai sensi dell'art. 35 comma 2 lett. n KVG, presso cui la specialista o lo specialista era precedentemente impiegato, a far svolgere l'attività a un'altra dottoressa o a un altro dottore con lo stesso titolo di formazione post-laurea a carico del OKP, nonostante il limite numerico sia già stato raggiunto, per continuare a garantire la formazione specialistica delle dottoresse e dei dottori in formazione presso l'istituto di formazione interessato.

4. L'autorizzazione o la conferma OKP concessa ai sensi del comma 3 al medico o alla medico è valida solo per l'attività nell'istituto di formazione.

1. L'DGS concede, su richiesta del medico autorizzato in una specializzazione con un numero massimo raggiunto, la continuazione dell'autorizzazione all'attività a carico dell'OKP dopo un'assenza fino a un massimo di sei mesi.

2. Su richiesta motivata, può prorogare l'autorizzazione secondo il capoverso 1 complessivamente fino a 12 mesi.

3. Per la durata dell'assenza secondo il capoverso 1, può consentire o confermare l'attività temporanea a carico dell'OKP a un sostituto specialista in una specializzazione con un numero massimo raggiunto.

1. Se una dottoressa o un dottore in una specialità medica in cui è stato raggiunto il numero massimo cessa definitivamente l'attività nell'ambito ambulatoriale nel Cantone Argovia, il DGS può riassegnare l'attività a carico dell'OKP a un'altra specialista o a un altro specialista in quella determinata specialità medica.

2. In caso di scadenza o revoca di un'autorizzazione o conferma dell'OKP secondo il § 5, può attribuire a un'altra specialista o a un altro specialista il diritto di esercitare l'attività a carico dell'OKP in quella specialità medica in cui il numero massimo è stato raggiunto.

3. Non mantiene liste d'attesa per una specialità medica in cui il numero massimo è raggiunto.

1. Nell'ambito della cessione di uno studio medico, la subentrante dottoressa o il subentrante dottore possono assumere l'esistente autorizzazione OKP (numero ZSR) o conferma (numero K) se sono cumulativamente soddisfatti i seguenti requisiti

a) La cessione dello studio avviene nello stesso comune da parte di una dottoressa specialista o di un dottore specialista nello stesso settore medico e

b) la domanda di autorizzazione o conferma a carico dell'OKP viene presentata al DGS entro tre mesi dalla cessazione dell'attività dell'ex titolare dello studio.

1. Questo regolamento entra in vigore il 1º luglio 2025.