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BGE 102 V 219 Generato dall'IA

Invalidity Insurance Liability for Prosthesis Replacement Due to Material Fatigue

Numero d'incarto BGE 102 V 219
Autorità giudiziaria
Giurisdizione Svizzera · Tribunale federale (TF / DTF) (CH)
Esito del giudizio Respinto (Dismissed)
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Sintesi Legislator

Generato dall'IA

Invalidity Insurance Liability for Prosthesis Replacement Due to Material Fatigue The case concerns whether the Invalidity Insurance (IV) is liable for the cost of replacing a hip joint prosthesis due to material fatigue under the "integration risk" provision (Art. 11 IVG). The initial total hip replacement operation, financed by the IV as an integration measure, was successful, allowing the insured person to return to full-time work for several years. However, the prosthesis eventually loosened after about five years, necessitating a replacement. The court ruled that the Invalidity Insurance is not liable for the replacement costs, reasoning that the loosening of a total joint prosthesis after 5-10 years is a normal, foreseeable development inherent to the limited success duration of the measure itself, and therefore, this consequence is not an *adequately causal* illness or accident *caused by* the integration measure in the sense of Art. 11 para. 1 IVG.

Regesto Legislator

Ufficiale

Regeste Eingliederungsrisiko (Art. 11 IVG). Zur Haftung der Invalidenversicherung für den Ersatz von Hüftgelenksprothesen.

Parole chiave

Generato dall'IA
assicurazione invalidità accollo delle spese rischio assicurato assicurazione del valore a nuovo rischio di rinvio copertura assicurativa

Disposizioni normative citate

Generato dall'IA
Art. 11 IVG
Eingliederungsrisiko (Art. 11 IVG).
Art. 11 Abs. 1 IVG
The court determined that the replacement of the hip prosthesis did not fall under the insurance liability according to this provision because the need for replacement resulted from the limited duration of success of the initial measure.

Giurisprudenza citata

Generato dall'IA
BGE 99 V 214
Die Haftung der Invalidenversicherung ist auch zu bejahen, wenn die in Frage stehende Eingliederungsmassnahme lediglich eine adäquate Teilursache der Krankheit oder des Unfalles ist (BGE 99 V 214; EVGE 1968 S.
BGE 101 V 51
Dies bildet denn auch einen wesentlichen Grund dafür, dass bei Hüftgelenksprothesen nach bisheriger Erfahrung mit einem medizinischen Erfolg für eine Dauer von lediglich 5-10 Jahren gerechnet werden kann (BGE 101 V 51 sowie ZAK 1975 S.
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BGE 120 V 95
Invalidity Insurance Liability for Stump Corrective Surgery Following Prosthetic Use
BGE 96 V 77
Invalidity Insurance Compensation for Increased Clothing Wear and Tear Due to Prosthetic Aid
I 195/04
Invalidity Insurance Coverage for Advanced C-Leg Prosthesis
I 426/04
Vocational Integration Coverage for Total Hip Replacement Despite Prior Invalidity Insurance Practice
I 87/03
Insured Hip Replacement Durability Reassessment Invalidity Insurance Appeal

Questioni giuridiche chiave estratte da Legislator

Generato dall'IA
Art. 11 Abs. 1 IVG

The court determined that the replacement of the hip prosthesis did not fall under the insurance liability according to this provision because the need for replacement resulted from the limited duration of success of the initial measure.

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Sentenze successive che citano questa decisione (3)

32.2001.5 (2001-07-05) · ti
Insured Denied Hip Replacement Coverage Due to Limited Durability of Improvement on Earning Capacity
«…sottolineatura è del redattore) Confermando la sua giurisprudenza, in DTF 102 V 219 l'Alta Corte ha ribadito che " bei Hüftgelenksprothesen nach bisheriger Erfahrung mit einem medizinischen Erfolg f…»
BGE 103 V 161
«…sich der behandlungsbedürftige Zustand aus der begrenzten Erfolgsdauer der Eingliederungsmassnahme selbst ergibt ([BGE 102 V 219](https://www.bger.ch/ext/eurospider/live/de/php/clir/http/index.php?lang=it&type=show_document&page=1&from_date=&to_dat…»
32.2001.5 · ti
Insured Hip Arthroplasty Denial Based on Durability of Medical Integration Measure
«…rsteigende Dauer prognostiziert werden." (la sottolineatura è del redattore) Confermando la sua giurisprudenza, in DTF 102 V 219 l'Alta Corte ha ribadito che " bei Hüftgelenksprothesen nach bisheriger Erfahrung mit einem medizinischen Erfolg für e…»

Testo completo

Urteilskopf

102 V 219

53. Auszug aus dem Urteil vom 20. Dezember 1976 i.S. Beutler gegen Ausgleichskasse des Kantons Bern und Versicherungsgericht des Kantons Bern

Regeste

Eingliederungsrisiko (Art. 11 IVG).

Zur Haftung der Invalidenversicherung für den Ersatz von Hüftgelenksprothesen.

Erwägungen ab Seite 219

BGE 102 V 219 S. 219

Aus den Erwägungen:

a) Nach Art. 11 Abs. 1 IVG hat der Versicherte Anspruch auf Ersatz der Heilungskosten für Krankheiten und Unfälle, die durch Eingliederungsmassnahmen verursacht werden. Die entsprechende Haftung besteht grundsätzlich nur, wenn eine von der Invalidenversicherung angeordnete Eingliederungsmassnahme die adäquate Ursache einer den Versicherten schädigenden Krankheit oder eines diesen beeinträchtigenden Unfalles ist. Die Haftung der Invalidenversicherung ist auch zu bejahen, wenn die in Frage stehende Eingliederungsmassnahme lediglich eine adäquate Teilursache der Krankheit oder des Unfalles ist (BGE 99 V 214; EVGE 1968 S. 199, 1965 S. 77).

b) Den Akten ist zu entnehmen, dass die im August 1969 vorgenommene Totalprothesen-Operation erfolgreich durchgeführt worden ist. Im April 1970 konnte der Beschwerdeführer die Erwerbstätigkeit zu 50% und ab 1. Juli 1970 wieder zu 100% aufnehmen. Am 26. März 1972 stellte Dr. med. M. fest, es bestehe ein "Status nach Totalprothese rechte Hüfte mit tadelloser Funktion, voller Belastbarkeit und

BGE 102 V 219 S. 220

Arbeitsfähigkeit". Auch in den Jahren 1973 und 1974 war der Beschwerdeführer ohne wesentliche krankheitsbedingte Abwesenheiten voll erwerbstätig. Erst im Sommer 1974 traten zufolge Lockerung der Prothese erneut zunehmende Beschwerden auf, welche im Jahre 1975 eine Prothesenersatz-Operation notwendig machten.

Die mehrere Jahre nach dem Einsetzen der Totalprothese eingetretene Prothesenlockerung stellt eine beim heutigen Stand der medizinischen Wissenschaft voraussehbare normale Entwicklung im Rahmen der Totalprothesen-Behandlung dar. Dies bildet denn auch einen wesentlichen Grund dafür, dass bei Hüftgelenksprothesen nach bisheriger Erfahrung mit einem medizinischen Erfolg für eine Dauer von lediglich 5-10 Jahren gerechnet werden kann (BGE 101 V 51 sowie ZAK 1975 S. 340 ff.). Soweit sich aber der behandlungsbedürftige Zustand aus der begrenzten Erfolgsdauer der Massnahme selbst ergibt, kann er nicht im Sinne adäquater Kausalität der Invalidenversicherung zugerechnet werden. Wie das Gesamtgericht entschieden hat, haftet die Invalidenversicherung daher nicht für die klinischen Folgen einer Prothesenlockerung, wenn die Prothesenersatz-Operation einzig deshalb notwendig wird, weil der erste Eingriff seine therapeutische Wirkung wegen des zeitlich begrenzten Erfolges der Massnahme eingebüsst hat. Da im vorliegenden Fall jegliche Anhaltspunkte dafür fehlen, dass am heutigen Zustand ein zusätzlicher, auf den ersten Eingriff zurückgehender Krankheitsprozess beteiligt ist, geht der Prothesenersatz somit auch gestützt auf Art. 11 Abs. 1 IVG nicht zu Lasten der Invalidenversicherung.