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Surveillance

1 La commission administrative de l’Établissement cantonal d’assurance sociale de

Schwyz surveille l’exécution de la loi.

2 L’Établissement cantonal d’assurance sociale de Schwyz fait rapport annuel au

Conseil d’État et lui présente les comptes annuels.

Obligation de s'assurer

1 Toute personne qui s'établit dans une commune doit prouver à l'office du contrôle des habitants de la commune qu'elle est assurée pour les soins de maladie.

2 Si l'office du contrôle des habitants constate qu'une personne n'a pas conclu l'assurance obligatoire des soins, il le signale à l'Office des assurances sociales de Schwyz.

3 L'Office des assurances sociales de Schwyz ordonne alors l'affiliation de la personne non assurée à un assureur-maladie reconnu ou, le cas échéant, la libération de l'obligation de s'assurer.

II. Prämienverbilligung

Demandes dans des cas particuliers

a) Personnes imposées à la source

1 Le revenu imputable des personnes qui, au 1er janvier de l'année de la de-

mande, séjournent en tant que résidents annuels dans le canton de Schwyz et

sont imposées à la source, s'élève à 80 % du salaire brut actuel servant de base

à l'impôt à la source, converti sur une année.

2 La fortune nette au 1er janvier de l'année déterminante doit être déclarée.

3 Les revenus et fortunes des époux et partenaires enregistrés sont cumulés.

b) Bénéficiaires de prestations complémentaires et d'aide sociale

1 Pendant la perception de prestations complémentaires à l'AVS/AI, la réduction

des primes est allouée d'office.

2 En cas de suppression des prestations complémentaires pendant l'année de

droit, la Caisse d'assurance sociale du canton de Schwyz examine d'office le

droit aux prestations pour le reste de l'année de droit.

3 Les bénéficiaires de l'aide sociale ont droit à la prime effectivement due, mais

au maximum à la prime de référence entière.

4 En cas de suppression de l'aide sociale, la réduction des primes continue d'être

versée pour le reste de l'année de droit, conformément à l'al. 3.

c) Accords bilatéraux avec l’UE/AELE

1 Les personnes qui, en vertu de l’accord sur la libre circulation des personnes entre

la Suisse et l’UE/AELE, sont obligatoirement assurées en Suisse pour les soins de

santé, ont droit à une réduction des primes si les conditions économiques sont

remplies. Les revenus et la fortune des conjoints et des partenaires enregistrés

sont cumulés.

2 La base de calcul est le revenu net réalisé en Suisse et à l’étranger ainsi que la

fortune nette au 1er janvier, les dispositions de l’art. 7 de la loi étant applicables par

analogie. Les revenus réalisés à l’étranger ou la fortune sont convertis au taux de

change au 1er janvier de l’année de référence.

3 Si le revenu net ne peut être établi ou si les revenus sont soumis à l’impôt à la

source, le revenu déterminant est calculé conformément à l’art. 8 al. 2 de la loi.

d) Enfants et jeunes adultes

1 Pour les revenus faibles et moyens, les primes de référence pour enfants selon

l’art. 6 al. 2 de la loi sont réduites d’au moins 80 pour cent.

2 Pour les revenus faibles et moyens, les primes de référence pour jeunes adultes

en formation selon l’art. 6 al. 2 de la loi sont réduites d’au moins 50 pour cent.

Droit commun

1 La notion de formation se réfère à la loi fédérale du 24 mars 2006 sur les

allocations familiales (LAF).

2 Le début et la fin de la formation doivent être attestés.

3 Aucun calcul commun conformément à l'art. 11, al. 2 de la loi n'est effectué

lorsque les jeunes adultes en formation ou les parents perçoivent la réduction

des primes en tant que bénéficiaires de prestations complémentaires à l'AVS/AI

ou en tant que bénéficiaires de l'aide sociale.

Situations économiques

1 Pour la détermination des situations déterminantes dans le temps, il est fait référence à

la dernière taxation fiscale ayant force de chose jugée, concernant une période fiscale remontant au maximum à trois ans avant le début de l'année de droit, conformément au § 50 al. 2 de la loi fiscale du 9 février 2000 (LF).

1a Si la dernière taxation fiscale ayant force de chose jugée repose sur une taxation d'office, la déclaration d'impôt entièrement remplie et accompagnée des annexes nécessaires doit être soumise à l'Institution d'assurances sociales de Schwyz pour l'année de la taxation d'office. S'il y a lieu de procéder à une procédure de taxation ultérieure conformément aux §§ 175 ss. LF, la déclaration d'impôt est transmise à l'autorité compétente et l'inscription est en règle générale suspendue. Dans le cas contraire, la taxation d'office est prise en compte.

2 En l'absence de taxation fiscale ayant force de chose jugée selon l'al. 1, l'inscription est en règle générale suspendue. Si le demandeur soumet d'autres bases de calcul fiables et suffisantes, la réduction des primes peut être fixée sur cette base et sans taxation fiscale ayant force de chose jugée. Cela est notamment le cas lors de l'entrée dans l'assujettissement fiscal.

3 Si les bases de calcul requises ne sont pas fournies par le demandeur, le droit à la réduction des primes pour l'année de droit est caduc.

Modifications des circonstances économiques

1 Les modifications importantes des circonstances économiques entre la dernière taxation fiscale entrée en force et le 31 décembre de l'année de référence sont prises en considération sur demande.

2 La demande doit être déposée au plus tard le 31 mars de l'année qui suit l'année de référence.

3 Sont considérées comme importantes les modifications du revenu imputable selon l'article 7 de la loi, si celui-ci a changé d'au moins 10 pour cent par rapport aux bases initiales.

Modifications de la situation familiale

1 En cas de naissance d’un enfant jusqu’à la fin de l’année de droit, le droit

est recalculé à partir du mois de naissance, sur demande.

2 La demande doit être déposée au plus tard le 31 mars de l’année suivant l’année de droit.

Nouveau calcul de la réduction des primes

1. Lorsque, dans les cas prévus au § 9 al. 1a, une décision de taxation fiscale

ultérieure définitivement exécutoire est disponible, la Caisse cantonale

d'assurance sociale de Schwyz peut, sur cette base, procéder à un nouveau

calcul.

2. Dans les autres cas prévus aux §§ 9 à 11, la Caisse cantonale d'assurance

sociale de Schwyz peut, après l'entrée en force de la taxation fiscale

déterminante ou en cas de connaissance de modifications substantielles des

conditions économiques ou familiales, procéder d'office à un nouveau calcul.

Inscription

1 L'institution d'assurance sociale de Schwyz envoie un formulaire d'inscription aux personnes présumées y avoir droit et n'ayant pas reçu de réduction de primes dans le canton de Schwyz l'année précédant l'année de référence.

2 Les autres personnes n'ayant pas reçu de formulaire d'inscription et désirant faire valoir un droit à la réduction de primes peuvent obtenir le formulaire d'inscription auprès de l'agence AVS de leur commune de domicile ou auprès de l'institution d'assurance sociale de Schwyz.

3 Le formulaire d'inscription dûment rempli doit être déposé, avec toutes les pièces requises, auprès de l'institution d'assurance sociale de Schwyz.

Échange de données avec les caisses-maladie

1 L'institution de sécurité sociale de Schwyz communique aux assureurs-maladie,

au plus tard le 31 décembre de l'année précédant l'année de référence, la liste

des personnes ayant droit à une réduction de primes ainsi que le montant et

la durée de la réduction.

2 Les droits déterminés ultérieurement sont signalés périodiquement.

3 Les assureurs-maladie transmettent le décompte annuel, conformément à l'art.

106c al. 3 de l'ordonnance du 27 juin 1995 sur l'assurance-maladie (OAMal),

à l'institution de sécurité sociale de Schwyz, au plus tard le 31 mars de l'année

suivant l'année de référence.

Transfert des subsides pour la réduction des primes

1 Les subsides pour la réduction des primes sont versés aux assureurs-maladie sous

forme d’un paiement unique au plus tard à fin juin de l’année de droit.

2 Les subsides pour la réduction des primes qui ne sont pas pris en compte dans le

paiement sont transférés périodiquement.

Bemessung der Gemeindebeiträge

Pour le calcul des contributions de chaque commune, conformément à l'art. 13 al. 2

de la loi, le nombre d'habitants figurant dans la statistique annuelle du Département

de l'économie publique sur les personnes ayant leur domicile de droit civil dans les

communes est déterminant.

III. Nichtbezahlen von Prämien und Kostenbeteiligungen

III. Non-paiement des primes et des participations aux coûts

Dispositions et titres exécutoires équivalents

1 En complément à l’art. 105i OAMal, les décisions des autorités de l’aide sociale

concernant l’octroi de l’aide sociale économique sont assimilées à un acte de

défaut de biens au sens de l’art. 64a al. 3 de la loi fédérale sur l’assurance-

maladie du 18 mars 1994 (LAMal).

2 Sont également considérés comme titres exécutoires

a) les actes de défaut de biens définitifs selon les art. 127, 149 et 265 LP;

b) le procès-verbal de saisie selon l’art. 115 al. 1 LP, si aucun patrimoine saisissable

n’est disponible;

c) un extrait du registre du commerce après une liquidation officielle de faillite

(art. 193 LP);

d) les procès-verbaux de saisie selon l’art. 115 al. 2 LP (acte de défaut de biens prov.);

e) les documents LP ou l’extrait de la FOSC après la réalisation d’une liquidation

officielle de faillite d’une succession selon l’art. 193 LP;

f) les attestations d’insolvabilité officielles des pays de l’UE/AELE;

g) les attestations officielles que les héritiers renoncent à la succession;

h) les décisions concernant la suspension de la procédure de faillite faute

d’actifs selon l’art. 230 LP.

3 Seules les dispositions et les titres exécutoires qui concernent les prestations ou

les créances relatives aux primes impayées et aux participations aux coûts pour

la période postérieure au 31 décembre 2011 sont reconnus.

Organe de révision

Sont considérés comme organes de révision au sens de l’art. 64a al. 3 LAMal les organes de révision externes selon l’art. 86 OAMal.

Financement et décompte avec les communes

1 L'Institution d'assurance sociale de Schwyz transfère directement aux caisses-

maladie les créances selon l'art. 64a al. 4 LAMal.

2 Les communes versent leurs parts des coûts conformément à l'art. 12b al. 2 de la

loi dans les 30 jours suivant la réception du décompte. Est considérée comme

commune compétente celle dans laquelle le certificat d'insuffisance de biens ou

le titre exécutoire équivalent a été délivré.

3 Les remboursements des caisses-maladie selon l'art. 64a al. 5 LAMal sont

crédités à la commune qui a initialement pris en charge les coûts.

IV. Dispositions finales et transitoires

Abrogation du droit antérieur

Avec l'entrée en vigueur de la présente ordonnance, l'ordonnance d'exécution de la loi sur la réduction des primes dans l'assurance-maladie du 11 décembre 2007 est abrogée.

Disposition transitoire relative à la modification du 2 novembre 2022

La réglementation prévue au § 11 s'applique pour la première fois pour l'année de droit 2024.

Entrée en vigueur, publication

1 La présente ordonnance entre en vigueur le 1er janvier 2013.29

2 Elle est publiée dans la Feuille officielle et insérée dans le Recueil des lois.

1 RO 23-60 avec modifications du 8 septembre 2015 (RO 24-51), du 25 septembre 2018 (RO

25-29), du 7 avril 2020 (RO 26-2), du 15 septembre 2020 (RO 26-19), du 23 février

2021 (RO 26-42), du 22 février 2022 (RO 26-70), du 2 novembre 2022 (RO 26-90) et

du 10 décembre 2025 (ACD relative à l’adaptation d’ordonnances suite à la création de la

caisse de compensation du canton de Schwyz, RO 27-86b).

2 RSCS 361.000.

3 Préambule dans la teneur du 25 septembre 2018.

4 Al. 1 et 2 dans la teneur du 10 décembre 2025.

5 Al. 2 et 3 dans la teneur du 10 décembre 2025.

6 Abrogé le 2 novembre 2022.

7 Abrogé le 2 novembre 2022.

8 Al. 1 et 3 dans la teneur du et al. 4 nouvellement inséré le 2 novembre 2022; al. 2 dans la

teneur du 10 décembre 2025.

9 Nouvellement inséré le 25 septembre 2018.

10 Al. 2 dans la teneur du 2 novembre 2022.

11 RS 836.2.

12 Al. 1 et 2 dans la teneur du, al. 1a nouvellement inséré le 25 septembre 2018; al. 1a dans la

teneur du 10 décembre 2025.

13 RSCS 172.200.

14 Al. 2 dans la teneur du et al. 3 nouvellement inséré le 2 novembre 2022.

15 Al. 1 dans la teneur du et al. 2 nouvellement inséré le 2 novembre 2022.

16 Nouvellement inséré le 25 septembre 2018; al. 1 et 2 dans la teneur du 10 décembre 2025.

17 Al. 1 à 3 dans la teneur du 10 décembre 2025.

18 Abrogé le 2 novembre 2022.

19 Abrogé le 2 novembre 2022.

20 Abrogé le 2 novembre 2022.

21 Al. 1 et 3 dans la teneur du 10 décembre 2025.

22 RS 832.102.

23 RS 832.10.

24 RS 281.1.

25 Al. 1 dans la teneur du 10 décembre 2025.

26 RO 21-158.

27 Titre et al. 1 dans la teneur du, al. 2 abrogé le 2 novembre 2022.

28 Abrogé le 23 février 2021.

29 FO 2012 2878; modifications du 8 septembre 2015 entrées en vigueur le 1er septembre 2016

(FO 2015 2066), du 25 septembre 2018 le 1er janvier 2019 (FO 2018 2323), du 7 avril 2020 le

14 avril 2020 (FO 2020 916), du 15 septembre 2020 le 29 septembre 2020 (FO 2020 2372), du

23 février 2021 le 1er mars 2021 (FO 2021 530), du 22 février 2022 le 1er mars 2022 (FO 2022

546), du 2 novembre 2022 le 1er janvier 2023 (FO 2022 2788) et du 10 décembre 2025 le 1er

janvier 2026 (FO 2025 3179).