Loi d'introduction de la loi fédérale sur l'assurance-maladie (EGKVG) - Champ d'application (EGKVG)

1. La loi régit l'exécution de l'assurance obligatoire des soins médicaux et l'administration de la justice en cas de litiges relatifs à l'assurance maladie sociale et aux assurances complémentaires.

2. Pour le contrôle de l'assurance obligatoire des soins de santé au sens de l'article 6 LAMal et pour la réduction des primes au sens des articles 65 et suivants LAMal, c'est la loi sur la réduction des primes de l'assurance maladie (loi sur la réduction des primes) du 24 janvier 1995 qui s'applique.

3. Pour le financement des prestations stationnaires des hôpitaux et maisons de naissance, la loi hospitalière du 11 septembre 2006 s'applique.

4. Pour le financement des prestations de soins au sens de l'article 25a LAMal, la loi sur les soins et l'assistance du 13 septembre 2010 s'applique.

5. Les conditions pour l'équivalence des médecins titulaires d'une autorisation cantonale d'exploiter une pharmacie avec les pharmaciens autorisés (art. 37 al. 3 LAMal) sont régies par la loi sur la santé du 13 septembre 2005.

1. Le Conseil cantonal est responsable de

a. * la prise de connaissance de la planification pour une couverture hospitalière adaptée aux besoins (art. 39 al. 1d et 3 KVG) dans le cadre du rapport de planification selon l'article 3 alinéa 3 de la loi sur la santé du 13 septembre 2005,

b. la fixation d'un montant total pour le financement des hôpitaux sur proposition du Conseil d'État (art. 5l al. 1 KVG).

1. Le Conseil d'État est compétent pour toutes les tâches que la LAMal et les ordonnances de la gouvernement du canton ou du canton lui attribuent. Si le droit fédéral attribue une tâche au canton, la compétence d'autres organes d'exécution selon des dispositions particulières reste réservée.

2. Le Conseil d'État est en particulier compétent pour

a. l'élaboration d'une offre hospitalière et de maisons de soins adaptée aux besoins (art. 39 al. 1d et 3 LAMal),

b. l'établissement d'une liste d'hôpitaux et de maisons de soins (art. 39 al. 1e et 3 LAMal),

c. la désignation d'un organisme de notification pour les fournisseurs de prestations qui refusent de fournir des prestations selon la LAMal (art. 44 al. 2 LAMal),

d. l'assurance du maintien des soins médicaux en cas de retrait des fournisseurs de prestations (art. 45 LAMal),

e. l'approbation des conventions tarifaires entre les fournisseurs de prestations ou leurs associations et les assureurs ou leurs associations (art. 46 al. 4 LAMal),

f. la fixation de tarifs en l'absence de convention tarifaire entre les fournisseurs de prestations ou leurs associations et les assureurs ou leurs associations (art. 47 al. 1 et 2 LAMal),

g. la prolongation d'une convention tarifaire existante entre les fournisseurs de prestations ou leurs associations et les assureurs ou leurs associations (art. 47 al. 3 LAMal),

h. la fixation d'un tarif-cadre (art. 48 al. 1-3 LAMal),

i. * l'ordonnance de comparaisons d'exploitation entre hôpitaux et maisons de soins en collaboration avec le Conseil fédéral (art. 49 al. 8 et 50 LAMal),

j. * la fixation annuelle de la part cantonale à l'indemnisation des prestations stationnaires des hôpitaux et maisons de naissance (art. 49a al. 2 LAMal),

k. * l'ordonnance de mesures extraordinaires pour contenir l'évolution des coûts (art. 54, 55 et 55a LAMal),

l. * la désignation de l'autorité cantonale compétente pour délivrer des garanties de prise en charge des coûts pour l'utilisation d'un hôpital ou maison de naissance non inscrit sur la liste cantonale pour des raisons médicales (art. 41 al. 3 LAMal),

m. * la désignation de l'organe de révision intervenant en relation avec des primes ou participations aux coûts en suspens (art. 64a al. 3 LAMal).

1. Le Centre de sécurité sociale du canton de Lucerne gère un service pour les primes impayées et les participations aux coûts de l'assurance-maladie obligatoire.

2. ...

3. Le service

a. reçoit les notifications des assureurs concernant le montant total des créances issues de l'assurance-maladie obligatoire, qui ont conduit à l'émission d'un acte de défaut de biens ou d'un titre juridique équivalent (art. 64a al. 3 LAMal),

b. paie les créances conformément au droit fédéral, pour autant que la véracité des données ait été confirmée par l'organe de révision désigné par le conseil d'État (art. 64a al. 3 et 4 LAMal),

c. reçoit les paiements des assureurs, lesquels ont été obtenus des personnes assurées (art. 64a al. 5 LAMal).

4. La différence entre les créances payées selon l'alinéa 3b et les montants reçus selon l'alinéa 3c, ainsi que les frais administratifs du service, sont supportés à parts égales par le canton et les communes. La part des différentes communes est calculée selon la population résidente moyenne de l'année précédente, conformément aux enquêtes de Lustat Statistique Lucerne.

1. Le Tribunal cantonal statue en tant que tribunal cantonal des assurances sur les litiges entre assureurs eux-mêmes (art. 87 LAMal) ou avec des assurés ou des tiers (art. 58 al. 1 LPGA), concernant l'assurance obligatoire des soins médicaux et l'assurance facultative d'indemnités journalières. Il statue également sur les décisions de l'autorité cantonale compétente concernant la rémunération des prestations hospitalières et des maisons de naissance par le canton et concernant l'autorisation de recourir à un hôpital non inscrit sur la liste hospitalière cantonale pour des raisons médicales (art. 41 al. 3 LAMal) conformément à l'article 6c de la Loi hospitalière du 11 septembre 2006.

2. La procédure est régie par les dispositions de la Loi sur la procédure administrative du 3 juillet 1972, tout en garantissant les exigences de l'article 61 de la Loi fédérale sur la partie générale du droit des assurances sociales du 6 octobre 2000 (LPGA).

1. Le tribunal arbitral cantonal juge les litiges entre assureurs et prestataires de services concernant l’assurance-maladie obligatoire et l’assurance facultative d’indemnités journalières (art. 89 al. 1 LAMal). Il a son siège auprès du Tribunal cantonal.

2. Il est composé de

a. le président ou la présidente : Le Tribunal cantonal le ou la désigne parmi les juges cantonaux par ordonnance,

b. deux arbitres : Chaque partie nomme un arbitre. Si une partie ne désigne pas d’arbitre malgré une mise en demeure, celui-ci ou celle-ci est choisi(e) par le président ou la présidente du Tribunal cantonal parmi le groupe professionnel ou d'intérêt de la partie concernée.

3. Le Tribunal cantonal réglemente la procédure dans le cadre de l’article 89, alinéas 5 et 6 LAMal par ordonnance.

1. Les tribunaux de district jugent les litiges entre assureurs et assurés concernant les assurances complémentaires à l'assurance maladie sociale au sens de l'article 2, alinéa 2, de la loi fédérale du 26 septembre 2014 relative à la surveillance de l'assurance maladie sociale.

1. Les ordonnances suivantes sont abrogées

a. Loi relative à l'introduction de la loi fédérale sur l'assurance-maladie et l'assurance-accidents du 2 juillet 1968,

b. Loi sur l'assurance maladie obligatoire des travailleurs étrangers du 14 mai 1957,

c. Loi sur l'assurance des accidents de travail et la prévention des accidents dans l'agriculture du 4 octobre 1955.

1. La prise en charge des primes impayées et des participations aux coûts de l'assurance obligatoire des soins, ainsi que des intérêts moratoires et des frais de poursuite, qui sont devenus exigibles avant l'entrée en vigueur de la modification de la loi fédérale sur l'assurance maladie du 19 mars 2010, est régie par l'ancien droit.

1. La loi entre en vigueur le 1er août 1998. Elle est soumise au référendum facultatif.