Ordonnance sur la loi sur les prestations complémentaires à l'AVS et à l'AI (Ordonnance sur les prestations complémentaires, ELV BL) - Exercice du droit (ELV)

1. La demande de prestation complémentaire est effectuée par le dépôt du formulaire d'inscription rempli et signé ainsi que des documents et pièces d'identité requis à l'antenne communale de la caisse cantonale de compensation au lieu de résidence de la personne ayant droit.

2. Sont habilités à déposer le formulaire d'inscription : le ou la bénéficiaire de la rente, le représentant légal ou la représentante légale, le conjoint ou la conjointe, le partenaire enregistré ou la partenaire enregistrée, les parents en ligne directe ascendante ou descendante, les frères et sœurs, ainsi que les autorités d'aide sociale et les autorités de protection de l'enfant et de l'adulte.

3. Les antennes communales transmettent la demande à la caisse cantonale de compensation après avoir vérifié les conditions personnelles et économiques de la personne assurée.

4. La caisse cantonale de compensation décide par voie de décision.

1. La succursale communale doit assister la personne qui fait valoir une prestation complémentaire pour elle-même ou pour une tierce personne, si nécessaire, lors du remplissage du formulaire de demande.

2. Si la succursale communale du lieu de résidence de la personne bénéficiaire prend connaissance de modifications des circonstances personnelles, de changements importants des conditions économiques ou de changements d’adresse de la personne bénéficiaire ou des membres de la famille pris en compte dans le calcul de la prestation complémentaire, elle doit les signaler d’elle-même à la caisse cantonale de compensation.

1. La caisse de compensation cantonale publie les communications nécessaires à l'exécution de la loi et prépare les formulaires officiels.

1. L'office des successions fournit à la caisse de compensation, en cas de décès d'un bénéficiaire de prestations complémentaires ou en cas de décès d'un conjoint survivant d'un ancien bénéficiaire de prestations complémentaires, sur demande écrite, les données suivantes

a. le répertoire des héritiers avec d'éventuels représentants des héritiers ;

b. l'inventaire, à condition que la succession dépasse 40'000 CHF ou que des biens immobiliers y soient compris.

2. L'office des successions fournit à la commune de résidence, en cas de décès d'une personne dont le décès entraîne, conformément au règlement communal, un droit au remboursement de contributions supplémentaires, sur demande écrite, les données suivantes

a. le répertoire des héritiers avec d'éventuels représentants des héritiers ;

b. l'inventaire, à condition que la succession soit supérieure au montant de la franchise fixé dans le règlement communal correspondant ou que des biens immobiliers y soient compris.

3. L'envoi des données a lieu après expiration du délai de renonciation. Si ce délai n'a pas expiré dans les 10 mois suivant le décès de la testatrice ou du testateur, les données déjà collectées sont envoyées.

4. L'office des successions transmet un éventuel rectificatif de l'inventaire à la caisse de compensation et à la commune de résidence.

5. La caisse de compensation et la commune de résidence ne peuvent utiliser les données selon les alinéas 1, 2 et 4 que pour le remboursement des prestations complémentaires et des contributions supplémentaires.

6. La caisse de compensation et la commune de résidence ne sont ni liées à l'existence ni à l'évaluation des actifs et passifs répertoriés.

1. Les créances issues des prestations complémentaires priment sur les créances issues des cotisations supplémentaires.

1. Aux fins de déterminer l'éligibilité au logement encadré, la décision de la caisse d'assurance sociale est utilisée.

2. Pour les personnes qui ne perçoivent pas encore de prestations complémentaires, la caisse d'assurance sociale émet, après l'inscription, une décision pour les personnes vivant à domicile.

3. Les revenus imputables et, le cas échéant, les prestations complémentaires issues de la décision de prestations complémentaires (EL) servent à la commune pour évaluer le droit et déterminer l'étendue des contributions.

1. Les coûts de séjour admissibles selon l'article 2a de la loi sur les prestations complémentaires à l'AVS et à l'AI sont limités pour l'hébergement et les soins comme suit

a. pour l'année 2018 à CHF 200.- par jour ;

b. pour l'année 2019 à CHF 190.- par jour ;

c. pour l'année 2020 à CHF 180.- par jour ;

d. * pour l'année 2021 à CHF 170.- par jour ;

e. * à partir de l'année 2022 à CHF 160.- par jour.

2. La part des coûts des personnes selon le par. 1 pour les prestations de soins est entièrement admissible.

1. L'écart de financement pour les contributions supplémentaires conformément à l'article 2abis de la Loi sur les prestations complémentaires à l'AVS et à l'AI correspond à la différence entre, d'une part, les dépenses reconnues selon l'art. 10 al. 2 et 3 de la LPC sans tenir compte du plafond selon l'art. 4a et, d'autre part, le total des revenus pris en compte selon l'art. 11 et art. 11a de la LPC et du montant des prestations complémentaires accordées selon l'art. 9 al. 1 de la LPC.

2. La communication des données conformément à l'article 6 al. 3 de la Loi sur les prestations complémentaires à l'AVS et à l'AI par la caisse de compensation cantonale aux communes résidentes comprend l'envoi des copies des décisions relatives aux prestations complémentaires à ces dernières.

1. La demande de contributions supplémentaires conformément à l'article 2a de la loi sur les prestations complémentaires à l'AVS et à l'AI doit être soumise en même temps que la demande de prestations complémentaires à l'agence communale.

2. L'agence communale transmet la demande de contributions supplémentaires au conseil municipal.

3. Le conseil municipal statue sur les contributions supplémentaires sur la base de la décision sur les prestations complémentaires de la caisse de compensation cantonale.

1. Les contributions supplémentaires sont versées à la personne vivant dans un établissement pour personnes âgées et soins ou dans un hôpital. Sont réservés les alinéas 2 et 3.

2. La personne peut autoriser la commune à verser les contributions supplémentaires à l’établissement pour personnes âgées et soins ou à l’hôpital.

3. Les communes peuvent stipuler dans le règlement que les contributions supplémentaires soient versées directement à l’établissement pour personnes âgées et soins ou à l’hôpital.

1. Le montant déductible pour les dépenses personnelles des personnes vivant dans des foyers ou des hôpitaux est de CHF 360.- par mois.

1. Les articles 7 à 24 régissent les frais qui, conformément à l'art. 14, al. 1 de la loi fédérale du 6 octobre 2006 sur les prestations complémentaires à l'assurance-vieillesse, survivants et invalidité (LPC) sont remboursés.

2. La caisse de compensation cantonale fixe et verse les remboursements.

3. Avant de fixer ces montants, elle procède à une évaluation des besoins et peut faire appel à des experts externes.

1. Les frais médicaux, d'invalidité et d'équipements d'assistance spécifiés sont remboursés pour l'année civile au cours de laquelle ils ont été engagés.

1. Les frais conformément à l'article 7 sont remboursés, si

a. * le remboursement est réclamé dans un délai de 15 mois après l'émission de la facture ; et

b. les frais ont été engagés pendant une période durant laquelle un droit aux prestations complémentaires existait.

1. Pour les frais de maladie et d'infirmité donnant droit à une rémunération supplémentaire à la prestation complémentaire annuelle, les montants fixés dans la législation fédérale relative aux prestations complémentaires à l'assurance vieillesse, survivants et invalidité sont considérés comme les plafonds maximum.

1. Droit au remboursement des coûts selon l'art. 14 ELG ne s'applique que dans le cadre d'une prestation simple, économique et rationnelle et à condition qu'aucune autre assurance ne prenne en charge les coûts.

2. Des coûts reconnus pour la prise en charge selon les §§ 19a-19d, les indemnités mensuelles pour impotent de l'AVS/AI et de l'assurance-accidents ainsi que la contribution mensuelle d'assistance de l'AI sont déduites.

2bis Aucune déduction selon al. 2 n'est effectuée si l'indemnité pour impotent a été déduite des contributions cantonales selon la législation sur l'aide aux personnes handicapées.

3. Si l'assurance maladie a imputé pour son remboursement des frais de soins et de prise en charge à domicile l'indemnité pour impotent de l'AI ou de l'assurance-accidents, ladite indemnité pour impotent n'est pas déduite des coûts reconnus à hauteur de l'imputation.

4. Lors de l'application de l'art. 14 al. 5 ELG, l'al. 3 s'applique par analogie.

1. Les frais de maladie, de handicap et de moyens auxiliaires survenus en Suisse sont remboursés.

2. Les frais survenus à l'étranger sont remboursés à titre exceptionnel, s'ils deviennent nécessaires lors d'un séjour à l'étranger ou si les mesures médicalement indiquées ne peuvent être effectuées qu'à l'étranger.

3. Les frais survenus à l'étranger pour des cures thermales et des séjours de convalescence ne sont pas remboursés.

4. Si un moyen auxiliaire à caractère non prêtable est acquis à l'étranger, le prix prévu à cet effet en Suisse est déterminant, à condition qu'il soit manifestement inférieur.

1. La participation conformément à l'art. 64 de la loi fédérale du 18 mars 1994 sur l'assurance-maladie (LAMal) aux coûts des prestations prises en charge par l'assurance obligatoire des soins, ainsi que la quote-part de la personne assurée pour les prestations de soins ambulatoires conformément à l'art. 25a al. 5 LAMal est remboursée.

1. Lorsqu'une assurance avec une franchise plus élevée est choisie conformément à l'art. 93 de l'Ordonnance du 27 juin 1995 sur l'assurance-maladie (OAMal), une participation aux frais est remboursée, qui ne dépasse pas par année la somme de la franchise ordinaire et de la quote-part conformément à l'art. 103, al. 2 OAMal.

1. Les frais pour des traitements dentaires simples, économiques et adéquats sont remboursés. Sous réserve du paragraphe 3.

2. Pour le remboursement, le tarif des assurances accidents, militaires et invalidité (tarif AA/AM/AI) concernant la rémunération des prestations dentaires ainsi que le tarif AA/AM/AI pour les travaux de technique dentaire sont déterminants.

3. Si les coûts d'un traitement dentaire (incluant le laboratoire) dépassent vraisemblablement CHF 3'000.-, un devis doit être soumis à la caisse de compensation cantonale avant le traitement.

4. Les devis et factures doivent être soumis conformément aux positions tarifaires selon le tarif AA/AM/AI.

1. Frais supplémentaires désignés pour un régime alimentaire médicalement prescrit, essentiel à la vie, pour les personnes ne vivant ni dans un foyer ni dans un hôpital, sont considérés comme des frais médicaux.

2. Ils sont remboursés comme une somme forfaitaire annuelle de CHF 2'100.-

1. Les frais pour des cures de convalescence prescrites par un médecin sont remboursés après déduction d'un montant raisonnable pour les frais de subsistance, si la cure a été effectuée dans un établissement ou un hôpital.

2. Si un canton a limité les frais pour le séjour dans un établissement ou un hôpital conformément à l'art. 10, al. 2, let. a de la LEL, cette limitation s'applique également, par analogie, aux cures de convalescence.

1. Les frais engagés pour des cures thermales prescrites par un médecin sont pris en charge après déduction d'un montant raisonnable pour les frais de subsistance, si l'assuré a été sous surveillance médicale pendant le séjour de cure.

1. Les frais pour l'aide à domicile sont remboursés lorsque l'aide est fournie

a. * par une personne employée directement qui ne réside pas dans le même foyer ;

b. * ...

c. * par un autre prestataire de services.

2. Les rémunérations s'élèvent par ménage

a. * jusqu'à CHF 27,90 par heure ;

b. * ...

c. * ...

d. * au maximum CHF 5'500.- par année civile.

3. ...

4. ...

5. ...

6. ...

7. ...

1. Les coûts des soins à domicile sont remboursés conformément aux articles 19a-19c.

2. ...

1. Si les soins selon l'article 19 sont fournis par un membre de la famille, les frais ne sont remboursés que si la personne

a. n'est pas incluse dans le calcul de la prestation complémentaire (PC); et

b. subit une perte de revenu prolongée et substantielle en raison des soins fournis.

2. Les frais sont remboursés à hauteur de la perte de revenu, mais au maximum selon le salaire maximum admissible conformément à la législation sur l'assurance-accidents[15].

1. Si la prise en charge conformément à l'article 19 est assurée par une personne de soins directement employée, les bénéficiaires d'une indemnité pour impotent pour une impuissance grave ou modérée se verront rembourser les frais selon le principe de proportionnalité, mais uniquement pour la partie des soins qui ne peut être assurée par une organisation de soins à domicile.

1. Si l'assistance conformément au § 19 est fournie par un prestataire différent de ceux désignés aux §§ 19a ou 19b, les coûts sont remboursés selon leur caractère raisonnable.

1. Les coûts des soins fournis dans des structures de jour ou de nuit sont remboursés selon leur caractère raisonnable.

1. Les coûts des soins fournis par un prestataire de services reconnu conformément à l'article 27 de la loi sur l'aide aux personnes handicapées sont remboursés dans la mesure des prestations non personnelles.

a. * ...

b. * ...

2. Aucune indemnisation n'est effectuée si les coûts sont couverts par les contributions cantonales conformément à la législation sur l'aide aux personnes handicapées.

3. Le montant maximum conformément à l'art. 14 al. 3 let. a ch. 1 de la LIPG est de CHF 60'000.-.

1. Les coûts des soins dans des institutions reconnues conformément à la loi fédérale du 6 octobre 2006 sur les institutions visant à promouvoir l'intégration des personnes handicapées (IFEG) sont remboursés, si

a. les prestations de soins sont fournies par un prestataire de services reconnu par la LAMal ;

b. les coûts ont été exclus de l'aide aux personnes handicapées ; et

c. les prestations sont nécessaires en raison de l'âge, d'un handicap, d'un accident ou d'une maladie.

1. Les frais de transport spécifiés sont remboursés, dans la mesure où ils ont été occasionnés en Suisse par un transport d'urgence ou par un transfert nécessaire.

2. Sont également remboursés les frais spécifiés pour les transports vers le lieu de traitement médical le plus proche. Les frais remboursés correspondent aux tarifs des transports publics pour des trajets en ligne directe. Si la personne assurée, en raison de son handicap, doit recourir à un autre moyen de transport, ces frais sont remboursés.

3. Les structures de jour conformément à l'article 21 sont assimilées aux lieux de traitement médical conformément à l'alinéa 2.

4. Pour les personnes handicapées résidant dans des foyers agréés, qui dépendent de prestataires privés pour le transport vers et depuis des ateliers et des structures de jour pour handicapés, ces frais sont remboursés, à condition qu'une autorisation de prestation selon l'article 14 BHG pour le séjour dans l'atelier ou la structure de jour soit présente. Dans ces cas, le montant maximum selon l'article 14 alinéa 3 let. b ELG est porté à CHF 25'000.-.

1. Les bénéficiaires de prestations complémentaires ont, en vertu de l'art. 14 al. 1 let. f LPC, droit au remboursement des frais d'acquisition ou de location des moyens auxiliaires ou équipements auxiliaires (équipements d'assistance pour soins et appareils de traitement) figurant à l'annexe. Pour les moyens auxiliaires et équipements auxiliaires désignés par une étoile (*) dans l'annexe, seuls les frais de location sont remboursés.

2. De plus, les bénéficiaires de prestations complémentaires ont droit à un remboursement d'un tiers de la participation aux coûts de l'AVS pour les moyens auxiliaires,

a. qui sont énumérés dans l'annexe de l'ordonnance du 28 août 1978 sur la fourniture de moyens auxiliaires par l'assurance-vieillesse ; et

b. auxquels l'AVS a accordé une participation aux coûts.

3. Sont également remboursés les coûts des pièces de rechange et des accessoires utilisés dans le cadre d'une intervention chirurgicale.

4. Le droit au remboursement des coûts n'existe que dans la mesure où les moyens auxiliaires ne sont pas fournis en vertu des dispositions de l'AVS, de l'AI ou de l'assurance maladie. Les équipements auxiliaires selon l'annexe ne sont prêtés qu'à des fins de soins à domicile.

5. Les frais d'acquisition ou de location sont remboursés si l'exécution du moyen auxiliaire est simple et adéquate.

6. Pour le remboursement des frais de réparation, d'adaptation, de renouvellement et de formation à l'utilisation, les dispositions de l'assurance-invalidité s'appliquent par analogie.

1. Lorsqu'il existe un doute quant à savoir si une aide ou un appareil auxiliaire est nécessaire ou si sa conception est simple et appropriée, l'assuré doit fournir une attestation d'un médecin, d'un centre spécialisé dans l'aide aux invalides ou d'un cabinet d'ergothérapie.

2. Pour les appareils auditifs, la nécessité et la pertinence de l'appareil doivent être certifiées par un expert reconnu par l'assurance-invalidité pour l'évaluation des aides auditives.

3. Les frais des clarifications sont considérés comme des frais au sens de l'art. 14 al. 1 let. f LIs.

1. Sont abrogés

a. le règlement du 23 décembre 1997 relatif à l'introduction d'un montant exonéré pour les biens immobiliers occupés par le propriétaire lui-même dans le cadre de la prise en compte du patrimoine pour la détermination du droit aux prestations complémentaires,

b. le règlement du 2 mars 1999 relatif à la loi sur les prestations complémentaires à l'AVS et à l'AI.

1. Ce règlement entre en vigueur le 1er janvier 2008.