Ordonnance sur les réductions de primes dans l'assurance-maladie sociale (Ordonnance sur les réductions de primes, PVV) (Prämienverbilligungsverordnung, PVV) - Champ d'application (PVV)

1. Ce règlement régit l'exécution de la réduction des primes pour l'assurance obligatoire des soins conformément à la loi d'introduction du 25 mars 1996 à la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LELAMal).

1. La Caisse de Compensation de Bâle-Campagne (abrégé : Caisse de Compensation) est chargée de l'exécution de la réduction des primes.

2. Le canton rembourse à la Caisse de Compensation les dépenses qu'elle engage dans le cadre de l'exécution de la réduction des primes.

1. La réduction des primes est déterminée sur la base de l'évaluation fiscale. Dans des cas particuliers, elle est déterminée lors de la procédure de demande.

1. La réduction des primes est calculée et versée sur la base de l'évaluation fiscale définitive.

2. Si l'évaluation fiscale définitive, qui a servi de base de calcul pour la réduction des primes, diffère de l'évaluation définitive ayant force de chose jugée, la personne assurée peut, dans un délai d'un an à compter du caractère définitif de l'évaluation, demander par écrit une révision de la réduction des primes.

1. Les autorités d'aide sociale sont habilitées à effectuer toutes les démarches juridiques pour revendiquer la réduction des primes au lieu des personnes qu'elles soutiennent.

2. Les autorités d'aide sociale signalent à la caisse de compensation le début et la fin de la dépendance à l'aide sociale des personnes qui reçoivent de l'aide sociale.

3. La caisse de compensation informe l'autorité compétente d'aide sociale du début et de la fin du droit à la réduction des primes pour les personnes qui reçoivent de l'aide sociale, ainsi que du montant de ce droit et de toute modification de ce montant.

4. Les notifications selon les alinéas 2 et 3 s'effectuent en indiquant le numéro de sécurité sociale.

1. La prime de référence est fixée à

a. * CHF 383.- par mois pour les adultes ;

b. * CHF 318.- par mois pour les jeunes adultes ;

c. * CHF 164.- par mois pour les enfants.

1bis

...

1ter

...

2. En cas de modifications des primes de référence, le Conseil d'État informe la commission compétente du parlement cantonal.

1. Le versement de la réduction de prime à l'assureur maladie s'effectue périodiquement.

2. Pour le versement de la réduction de prime ainsi que pour sa récupération, il n'existe aucun montant minimum.

1. Personnes bénéficiant d'une réduction de primes notifient sans délai et par écrit à la caisse de compensation

a. * Changements d'adresse,

b. * Départ à l'étranger,

c. * Fin de leur assurance maladie obligatoire.

2. ...

3. Les membres de la famille d'une personne décédée, qui bénéficiait d'une réduction de primes et avait formé une unité de calcul, notifient le décès sans délai et par écrit à la caisse de compensation.

1. Lors d'un déménagement vers un autre canton, le droit à la réduction de primes prend fin à la fin de l'année en cours.

1. La procédure basée sur l'évaluation fiscale s'applique aux personnes suivantes

a. * Les personnes à partir du 1er janvier après avoir atteint l'âge de 25 ans, qui, en raison de l'évaluation fiscale définitive de l'avant-dernière année, remplissent les conditions pour une réduction de prime ;

b. * Les jeunes adultes à partir du 1er janvier après avoir atteint l'âge de 18 ans jusqu'au 31 décembre après avoir atteint l'âge de 25 ans, pour lesquels aucune allocation de formation selon la loi fédérale sur les allocations familiales n'est versée, qui sont mariés ou vivent en partenariat enregistré, ou auxquels une déduction pour enfant est accordée sur l'impôt cantonal et qui, en raison de l'évaluation fiscale définitive de l'avant-dernière année, remplissent les conditions pour une réduction de prime.

c. * ...

2. Pour les personnes qui ont atteint la majorité l'année précédente, l'évaluation fiscale définitive de l'année précédente est déterminante, en dérogation à l'al. 1 let. b.

1. La caisse de compensation envoie en règle générale d'office un formulaire de demande aux personnes conformément à l’article 9.

1bis. Si le formulaire de demande ne peut pas être envoyé d'office, la personne ayant droit peut présenter une requête écrite jusqu'à la fin de l'année de droit.

2. Le formulaire de demande contient le calcul de la réduction des primes.

3. Les personnes souhaitant bénéficier de la réduction des primes complètent le formulaire de demande avec les informations requises, le signent et le retournent dans un délai de 1 an à compter de sa réception par la caisse de compensation.

4. Les personnes vivant en mariage non séparé ou en partenariat enregistré non séparé signent la demande conjointement.

1. La procédure de demande pour la réduction de prime s'applique aux groupes de personnes conformément aux §§ 13-18c.

1. Les personnes qui emménagent en provenance de l'étranger peuvent soumettre une demande écrite de réduction de primes à la caisse de compensation jusqu'au 31 décembre de l'année de référence suivant l'année d'arrivée.

2. Le revenu annuel déterminant pour l'année de référence ainsi que l'unité de calcul sont basés sur l'évaluation fiscale du canton de résidence antérieur appliquée selon l'article § 9 de la loi d'introduction du KVG.

3. ...

4. Le calcul et le paiement de la réduction de primes sont effectués conformément à l'article § 3a.

1. Les personnes qui s'installent depuis l'étranger et ne sont pas soumises à l'impôt à la source peuvent soumettre une demande écrite de réduction de primes à la caisse de compensation jusqu'au 31 décembre de l'année suivant l'année de leur installation.

2. Le revenu annuel déterminant au sens de [§ 9 al. 1 EG KVG](https://bl.clex.ch/data/362/de/art9) est établi pour l'année de droit sur la base de l'avis de taxation définitif de l'année précédente et est recalculé pour correspondre à une année entière.

3. L'unité de calcul est déterminée de manière analogue à [§ 9 al. 4 EG KVG](https://bl.clex.ch/data/362/de/art9), mais basée sur les conditions de l'année précédente.

4. Le calcul et le versement de la réduction de primes s'effectuent conformément au § 3a.

1. Jeunes adultes du 1er janvier suivant leurs 18 ans jusqu'au 31 décembre suivant leurs 25 ans, qui, au moment de l'envoi des formulaires de demande, ne relèvent pas de l'article 9, alinéa 1, lettre b, peuvent soumettre à la caisse de compensation, jusqu'au 31 décembre de l'année de référence, une demande écrite de réduction de prime.

1bis. Si le formulaire de demande est adressé à la personne concernée d'office, la demande peut être déposée dans un délai d'un an à compter de la date de l'envoi du formulaire.

2. Le revenu annuel déterminant est établi sur la base de la taxation fiscale de l'avant-dernière année. Pour les personnes qui ont atteint leur majorité l'année précédente, la taxation fiscale de l'année précédente est déterminante. Pour les personnes ayant atteint leur majorité l'année précédente et soumises à l'impôt à la source, 70 % du revenu brut de l'année précédente est déterminant.

1. Pour les personnes qui présentent une demande en vertu de l'article 14a, le revenu annuel déterminant des parents est évalué comme suit

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| a. **\*** | Le revenu annuel déterminant des parents résidant dans le canton est basé sur l’évaluation fiscale de l’avant-dernière année. Celle-ci est obtenue d'office. Pour les personnes imposées à la source, l'article 18c alinéa 4 s'applique par analogie. | | |

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| b. **\*** | Le revenu annuel déterminant des parents résidant dans un autre canton est basé sur l’évaluation fiscale appliquée au canton de résidence de l’avant-dernière année, conformément à l'article 9 EG KVG. Celle-ci doit être jointe à la demande. Pour les personnes imposées à la source, l'article 18c alinéa 4 s'applique par analogie. | | |

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| c. | Le revenu annuel déterminant des parents résidant à l'étranger n'est pas pris en compte. | | |

2. Si les parents de la personne demandant la prestation sont imposés séparément, le revenu annuel déterminant est déterminé individuellement pour chaque parent conformément à l'alinéa 1.

3. Les conditions de revenu et de patrimoine de toutes les personnes formant une unité de calcul avec les parents ou un parent sont incluses dans le calcul du revenu annuel déterminant des parents.

4. Font partie d'une unité de calcul les parents de la personne qui présente la demande, s’ils vivent ensemble dans un mariage non séparé, ou dans les autres cas, chaque parent individuellement ainsi que les personnes qui sont fiscalement assujetties avec eux par l'évaluation fiscale.

1. Les personnes qui déposent une demande conformément à l'article 14a ont droit à une réduction de prime si le revenu annuel déterminant de leurs parents, établi selon l'article 14b, n'excède pas plus de 2,75 fois la limite maximale du revenu annuel déterminant de l'unité de calcul respective, conforme au décret du 21 septembre 2006 relatif aux plafonds de revenus et au pourcentage dans la réduction de prime. L'alinéa 1bis reste réservé.

1bis. Pour les unités de calcul sans enfants mineurs, le plafond de revenu selon l'alinéa 1 est augmenté d'un supplément forfaitaire destiné aux jeunes adultes, bénéficiant d'une allocation de formation accordée aux parents, conformément à la loi fédérale du 24 mars 2006 sur les allocations familiales. Le supplément de subsistance s'élève à

a. pour une jeune personne adulte : CHF 21'000.- ;

b. pour 2 jeunes personnes adultes : CHF 37'000.- ;

c. pour chaque jeune personne adulte supplémentaire : CHF 11'000.- en plus.

2. Si les parents de la personne déposant la demande ne vivent pas ensemble dans le cadre d'un mariage non séparé, il existe un droit à la réduction de prime si le revenu annuel déterminant de chaque parent pris individuellement ne dépasse pas le plafond prévu à l'alinéa 1 ou à l'alinéa 1bis. Si les deux parents ont droit à un supplément de subsistance conformément à l'alinéa 1bis, ce supplément est imputé au parent ayant le revenu annuel déterminant le plus élevé.

1. Les personnes résidant dans un État membre de la Communauté européenne et ayant droit à une réduction de prime selon la législation fédérale en Suisse peuvent soumettre une demande écrite de réduction de prime à la caisse de compensation jusqu'au 31 décembre de l'année de droit, si le point de rattachement déterminant pour l'obligation d'assurance-maladie se situe dans le canton de Bâle-Campagne.

2. Elles ont droit pour la première fois à une réduction de prime au cours de l'année civile qui suit le début de l'assurance-maladie.

3. Le droit s'éteint au cours de l'année à la date à laquelle l'obligation d'assurance-maladie de la personne assurée en Suisse prend fin.

4. Le revenu annuel déterminant pour l'année de droit correspond à 80 % du revenu brut de l'année précédente ajusté au pouvoir d'achat dans le pays de résidence. Pour la première année de droit, le revenu brut obtenu au cours de l'année de début de l'assurance-maladie est converti en un revenu annuel.

**1. Les personnes qui, pour d'autres raisons, ont droit à une réduction de prime peuvent adresser une demande de réduction de prime à la caisse de compensation. La demande doit être présentée par écrit au plus tard le 31 décembre de l'année où le droit est revendiqué.**

**2. Le revenu annuel déterminant au sens de l'article 9, paragraphe 1, de la loi d'application de la LAMal est établi pour l'année de droit sur la base de l'évaluation fiscale définitive de l'année précédente.**

**3. L'unité de calcul est déterminée de manière analogue à l'article 9, paragraphe 4, de la loi d'application de la LAMal, mais sur la base des conditions de l'année précédente.**

**4. Le versement de la réduction de prime est suspendu jusqu'à ce que les données fiscales définitives soient disponibles.**

1. Personnes dont le revenu annuel déterminant ou l'unité de calcul a changé l'année précédente peuvent déposer une demande d'ajustement de la réduction des primes.

1bis. Personnes dont le revenu annuel déterminant ou l'unité de calcul a changé, ainsi que les jeunes adultes qui ont commencé ou terminé une formation, peuvent déposer une demande d'ajustement de la réduction des primes.

2. La demande doit être soumise par écrit à la caisse de compensation avant le 31 décembre de l'année de droit.

3. Le revenu annuel déterminant au sens de l'article 9, alinéa 1, de la loi d'application de l'assurance-maladie suisse (EG KVG) est déterminé pour l'année de droit sur la base de l'évaluation fiscale définitive de l'année précédente.

3bis. Pour les personnes imposées à la source, le revenu annuel déterminant pour l'année de droit est calculé sur la base du revenu brut déterminant de l'année précédente.

4. L'unité de calcul est déterminée de manière analogue à l'article 9, alinéa 4, EG KVG, mais basée sur les conditions de l'année précédente.

4bis. Les enfants nouveau-nés sont pris en compte dès le début du mois de leur naissance.

5. Le calcul et le versement de la réduction des primes s'effectuent conformément à l'article 3a.

1. Personnes inscrites au registre de l'impôt à la source, la caisse de compensation envoie d'office un formulaire de demande ou de requête.

1bis. Les personnes qui souhaitent bénéficier de la réduction des primes complètent le formulaire de demande ou de requête avec les informations requises, le signent et le retournent dans un délai d'un an à compter de sa réception par la caisse de compensation.

2. Les personnes qui ne sont pas inscrites au registre de l'impôt à la source ou qui n'ont pas reçu de formulaire de demande ou de requête selon l'al. 1 et qui résident ou séjournent dans le canton peuvent adresser une demande écrite de réduction des primes à la caisse de compensation jusqu'au 31 décembre de l'année d'éligibilité.

3. Elles ont droit pour la première fois à une réduction des primes au cours de l'année civile suivant l'année de leur arrivée.

4. Le revenu annuel déterminant pour l'année d'éligibilité correspond à 70 % du revenu brut de l'avant-avant-dernière année. Pour la première année d'éligibilité, le revenu brut gagné durant l'année d'arrivée est annualisé.

5. L'unité de calcul est déterminée conformément à l'article 9, al. 4 de la loi d'application de la LAMal.

6. Les personnes mariées civilement depuis au moins l'avant-avant-dernière année de l'année de perception des prestations sont regroupées en une unité de calcul.

7. Pour les personnes qui ont atteint la majorité au cours de l'année précédant l'année de perception des prestations, le revenu annuel déterminant et l'unité de calcul se basent sur la situation de l'année précédente.

1. Opposition peut être formée contre

a. le calcul de la réduction de prime sur le formulaire de demande,

b. le rejet total ou partiel de la réduction de prime,

c. les décisions de restitution,

d. le rejet total ou partiel des demandes de remise de restitution,

e. le report de la réduction de prime.

2. L'opposition doit être déposée par écrit, motivée et présentée à la caisse de compensation dans un délai de 30 jours à compter de la notification du formulaire de demande ou de la décision.

3. La procédure d'opposition est exempte de frais de dépens de parties et est gratuite. Par ailleurs, la procédure est régie par la Loi sur la procédure administrative.

1. Sont abrogés

a. l’ordonnance du 3 octobre 1995 sur l'exécution de la réduction des primes dans l'assurance-maladie (Ordonnance I sur la réduction des primes),

b. l’ordonnance du 3 octobre 1995 sur les compétences lors de l'exécution de la réduction des primes dans l'assurance-maladie (Ordonnance II sur la réduction des primes),

c. l’ordonnance du 24 septembre 1996 sur le retard de paiement des assurés-maladie,

d. l’ordonnance du 7 novembre 2000 sur la prime de référence pour la réduction des primes dans l'assurance soins,

e. l’ordonnance du 17 octobre 2000 sur la réduction des primes dans l'assurance-maladie pour l’année 2002,

f. la décision du Conseil d'État n° 1634 du 16 octobre 2001 sur l'adaptation de la réduction des primes d'assurance-maladie pour 2002.

1. Ce règlement entre en vigueur le 1er janvier 2003.