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K 101/00 Généré par l'IA

In this case, an individual born in 1934 petitioned for reimbursement of expenses related to dental treatment received in Germany, which was rejected by an insurance company

Numéro de cause K 101/00
Autorité / Tribunal
Juridiction Suisse · Tribunal fédéral (TF / ATF) (CH)
Date de la décision
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Synthèse Legislator

Généré par l'IA

In this case, an individual born in 1934 petitioned for reimbursement of expenses related to dental treatment received in Germany, which was rejected by an insurance company. The insurance company maintained its position after the individual lodged an appeal, prompting the matter to be brought before the social security tribunal, which upheld the initial rejection. The individual subsequently filed a judicial review of the tribunal's decision, asserting that the insurance should cover the costs for the treatment. The court examined the relevant legislation regarding coverage for medical treatment received abroad and concluded that the individual had traveled to Germany specifically for the dental treatment rather than due to an emergency, thereby negating eligibility for insurance reimbursement under the applicable laws.

Regeste Legislator

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Art. 36 Abs. 2 KVV, Art. 2 Abs. 2 KVG, Art. 36a OG; In this case, an individual born in 1934 petitioned for reimbursement of expenses related to dental treatment received in Germany, which was rejected by an insurance company: 1.- Die Vorinstanz hat die massgebenden gesetzlichen Bestimmungen über die Übernahme der Kosten von im Ausland erbrachten Leistungen aus der obligatorischen Krankenpflegeversicherung ( Art. 34 Abs. 1 und 2 KVG ; Art. 36 Abs. 2 KVV ) zutreffend dargelegt. Darauf kann verwiesen werden.

Mots-clés

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assurance pour soins dentaires assureur étranger coûts d'assurance-maladie allégations de santé prise en charge des frais prise en charge de la psychothérapie

Dispositions légales citées

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Art. 36 Abs. 2 KVV
1 und 2 KVG ; Art. 36 Abs. 2 KVV ) zutreffend dargelegt.
Art. 2 Abs. 2 KVG
36 Abs. 2 KVV ) zutreffend dargelegt.
Art. 36a OG
3.- Da die Verwaltungsgerichtsbeschwerde offensichtlich unbegründet ist, wird sie im Verfahren nach Art. 36a OG erledigt.
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K 55/01
Claimant Denied Coverage for Non-Emergency Dental Treatment Abroad
K 118/04
Claimant v. Compulsory Health Insurance: Coverage for Foreign Dental Treatment
K 126/01
Insured Denied Coverage for Non-Emergency Foreign Dental Treatment
P 18/05
Claimant Denied Reimbursement for Foreign Dental Treatment Due to Lack of Medical Justification Under Supplementary Benefits Act
9C_103/2016
Swiss Insurer Recovers Costs for Non-Emergency German Dental Treatment from Insured

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Texte complet

[AZA 0]

K 101/00 Vr

III. Kammer

Bundesrichter Schön, Spira und Bundesrichterin Widmer;

Gerichtsschreiberin Kopp Käch

Urteil vom 19. Februar 2001

in Sachen

C.________, 1934, Beschwerdeführer,

gegen

CSS Versicherung, Rösslimattstrasse 40, Luzern, Beschwerdegegnerin,

und

Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich, Winterthur

Mit Verfügung vom 2. Dezember 1998 verneinte die CSS Versicherung einen Anspruch des 1934 geborenen C.________ auf Leistungen aus der obligatorischen Krankenpflegeversicherung für die in Deutschland durchgeführte Behandlung eines Backenzahnes. Daran hielt sie mit Einspracheentscheid vom 18. Februar 1999 fest.

Die hiegegen erhobene Beschwerde wies das Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich mit Entscheid vom 23. Mai 2000 ab.

Mit Verwaltungsgerichtsbeschwerde beantragt C.________ wiederum, die CSS Versicherung habe die Kosten der in Deutschland durchgeführten Zahnbehandlung zu übernehmen.

Die CSS Versicherung schliesst auf Abweisung der Verwaltungsgerichtsbeschwerde.

Das Bundesamt für Sozialversicherung hat sich nicht vernehmen lassen.

Das Eidg. Versicherungsgericht zieht in Erwägung:

1.- Die Vorinstanz hat die massgebenden gesetzlichen Bestimmungen über die Übernahme der Kosten von im Ausland erbrachten Leistungen aus der obligatorischen Krankenpflegeversicherung ( Art. 34 Abs. 1 und 2 KVG ; Art. 36 Abs. 2 KVV ) zutreffend dargelegt. Darauf kann verwiesen werden.

Richtig ist insbesondere, dass ein Notfall vorliegt, wenn Versicherte bei einem vorübergehenden Auslandaufenthalt einer medizinischen Behandlung bedürfen und eine Rückreise in die Schweiz nicht angemessen ist, nicht aber, wenn sich Versicherte zum Zwecke dieser Behandlung ins Ausland begeben ( Art. 36 Abs. 2 KVV ).

2.- Das kantonale Gericht hat mit schlüssiger Begründung, welcher das Eidgenössische Versicherungsgericht nichts beizufügen hat, unter Offenlassung der Frage, ob überhaupt ein Unfall im Sinne von Art. 2 Abs. 2 KVG vorliegt, dargelegt, dass sich der Beschwerdeführer eigens für die Behandlung des in der Schweiz abgebrochenen Zahnes ins Ausland begeben hat und die Voraussetzungen für die Kostenübernahme durch die obligatorische Krankenpflegeversicherung nicht erfüllt sind. Sie hat auch mit zutreffender Erwägung die Berufung auf Treu und Glauben verneint. Daran vermögen die bereits im vorinstanzlichen Verfahren vorgebrachten Einwände in der Verwaltungsgerichtsbeschwerde nichts zu ändern.

3.- Da die Verwaltungsgerichtsbeschwerde offensichtlich unbegründet ist, wird sie im Verfahren nach Art. 36a OG erledigt.

Demnach erkennt das Eidg. Versicherungsgericht:

I.Die Verwaltungsgerichtsbeschwerde wird abgewiesen.

II.Es werden keine Gerichtskosten erhoben.

III. Dieses Urteil wird den Parteien, dem Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich und dem Bundesamt für Sozialversicherung zugestellt.

Luzern, 19. Februar 2001

Im Namen des

Eidgenössischen Versicherungsgerichts

Der Präsident der III. Kammer:

Die Gerichtsschreiberin: