Verordnung zur Ausführungsbestimmung des Einführungsgesetzes zum Bundesgesetz über die Krankenversicherung (RALILAMal), vom 18. Dezember 2013 - Departement für Arbeit und sozialen Zusammenhalt (RALILAMAL)

[5] 1 Das Departement für Wirtschaft und soziale Kohäsion (nachfolgend: das Departement) ist mit der Anwendung der eidgenössischen und kantonalen Gesetzgebung über die obligatorische Krankenpflegeversicherung betraut.

2 Es sorgt insbesondere dafür, dass die der Versicherungspflicht unterliegenden Personen bei einem Versicherer angeschlossen sind und stellt die Prämienreduktion durch staatliche Subventionen sicher.

[6] 1 Die für die Krankenversicherung zuständige Behörde (nachstehend: die Behörde) ist die Vollzugsstelle des Departements.

2. Sie sorgt dafür, dass sich die Versicherer, die Arbeitgeber, die Versicherten sowie die kantonalen und kommunalen Verwaltungsstellen an die eidgenössischen und kantonalen Rechtsvorschriften halten. Zu diesem Zweck erlässt sie die notwendigen Weisungen.

3. Die Behörde kann alle nützlichen Untersuchungen durchführen, um die Unterwerfung unter die Versicherungspflicht oder die Begründung der Einstufung zu prüfen. Die kantonalen Verwaltungsstellen, die kommunalen Stellen, die Arbeitgeber, die Versicherer und die Versicherten sind verpflichtet, der Behörde alle zweckdienlichen Auskünfte für die Erfüllung ihrer Aufgaben oder zur Begründung einer Revision der Einstufung zu erteilen.

4. Die Behörde bewertet jährlich die finanziellen Auswirkungen der Einstufungsnormen. Sie vergleicht die Einstufungsnormen mit denen anderer Sozialversicherungssysteme und erstellt alle nützlichen Berichte und gibt ihre Stellungnahme zuhanden des-der- Departementsvorstehers-Departementsvorsteherin ab.

[7] Der Arbeitsdienst ist die Stelle, die für die Durchführung von Kontrollen hinsichtlich der Gewährungsbedingungen von Zuschüssen oder der Bedingungen für eine Rückerstattung der gewährten Zuschüsse verantwortlich ist (Art. 28a LILAMal).

1 Für Personen, die dem Bundesasylgesetz vom 26. Juni 1998 unterliegen, ist der Migrationsdienst (nachfolgend: SMIG) zuständig für die Zuordnung der Inhaber von Bewilligungen N, F oder S sowie der Empfänger von Nothilfe.

[9] 1 Im Kanton können nur die Versicherer die soziale Krankenversicherung praktizieren, die im Sinne der Bundesgesetzgebung zugelassen sind und deren Tätigkeitsbereich sich auf den Kanton erstreckt.

2. Aufgehoben.

3. Aufgehoben.

[10]

1 Das Amt stellt sicher, dass die Personen, die dem Gesetz unterliegen, bei einem gemäß Artikel 4 dieser Verordnung zugelassenen Versicherer versichert sind. Es fordert sie gegebenenfalls auf, innerhalb einer Frist von 20 Tagen den Nachweis ihrer Versicherung vorzulegen.

2. Als Versicherungsnachweis gilt jedes von einem Versicherer ausgestellte Dokument, das eindeutig das Bestehen einer Deckung für Pflegekosten im Namen des Versicherten bestätigt.

3. Die gesetzlichen Vertreter sind für die Versicherung der Personen, die ihrer Autorität unterstehen, verantwortlich.

[11] 1 Die Versicherer teilen dem Amt die Aufnahme und Entlassung von Personen mit, die auf Antrag gemäß den Artikeln 3 und 6, Absatz 1, KVV der Versicherung unterliegen.

2. Die betroffenen Personen können keinen Zuschuss im Sinne von Artikel 9 KVG erhalten.

1. Personen, die ihren Wohnsitz ins Ausland verlegen, aber weiterhin der Versicherungspflicht im Sinne der Artikel 4 und 5 KVV unterliegen, sind verpflichtet, dies ihrem Versicherer zu melden.

2. Der Versicherer ist allein verantwortlich für die Kontrolle der zeitlichen Zugehörigkeit und die Einhaltung der gesetzlichen Vorschriften bezüglich des Wechsels des Versicherers.

[12] 1 Das Amt ordnet von Amts wegen die Versicherung an, wenn diese nicht innerhalb der in Artikel 9 der vorliegenden Verordnung vorgesehenen Frist nachgewiesen wird, und legt das Datum fest, an dem sie wirksam wird.

2. Die von Amts wegen erfolgten Versicherungen werden gerecht zwischen den Versicherern verteilt, wobei gegebenenfalls die Mitgliedschaft der anderen Familienangehörigen berücksichtigt wird.

3. Vorbehalten bleiben die Ausnahmen, die Wirksamkeitsdaten und die Fristen, die im Bundesrecht vorgesehen sind.

1. Das Amt annulliert die obligatorische Versicherung, wenn diese sich als ungerechtfertigt erweist.

2. Der Versicherte kann mit angemessenen Verwaltungskosten belastet werden, wenn er es unterlässt oder sich weigert, dem Amt die Unterlagen zur Verfügung zu stellen, die eine obligatorische Versicherung vermeiden würden.

3. Auch der obligatorische Versicherer ist berechtigt, Gebühren zu erheben.

1. Arbeitgeber sind verpflichtet, ausländische Arbeitnehmer zu versichern, deren abhängige Tätigkeit von einer Aufenthaltsbewilligung von weniger als drei Monaten abhängt, sofern sie nicht über einen gleichwertigen Versicherungsschutz für Behandlungen in der Schweiz verfügen.

2. Der Arbeitgeber ist verpflichtet, den Prämienbetrag vom Lohn des Versicherten abzuziehen und an den Versicherer zu überweisen.

3. Bei Fahrlässigkeit haftet der Arbeitgeber für die Folgen eines Versäumnisses bei der Beitrittserklärung und der Zahlung der Prämien.

4. Der Migrationsdienst (nachfolgend: SMIG) weist die Arbeitgeber auf ihre Pflichten hin und übermittelt dem Amt eine Kopie aller erteilten Aufenthaltsbewilligungen.

1 Für die betroffenen Personen, die dem Bundesasylgesetz unterliegen, ist der Arbeitgeber verpflichtet, den Betrag der Prämien, des Selbstbehalts und des Kostenanteils vom Lohn des Versicherten abzuziehen und an den Versicherer zu überweisen.

2. Im Falle von Fahrlässigkeit haftet der Arbeitgeber für die Folgen eines Ausfalls der Zahlung der Prämien, des Selbstbehalts und des Kostenanteils.

3. Der SMIG macht die Arbeitgeber auf ihre Verpflichtungen aufmerksam.

Die Sozialversicherung oder die Arbeitslosenkasse, die einer betroffenen Person, die dem Bundesasylgesetz unterliegt, Entschädigungen zur Lohnkompensation zahlt, ist verpflichtet, vorbehaltlich der Bestimmungen des Bundesgesetzes über die obligatorische Arbeitslosenversicherung und die Insolvenzentschädigung, den Betrag der Prämien, des Selbstbehalts und des Selbstkostenanteils, der vom Versicherer angegeben wird, von den Entschädigungen abzuziehen und diesem zu überweisen.

1. Das Amt überwacht die Einhaltung der bundesrechtlichen Bestimmungen in Bezug auf die Frist für den Beitritt.

2. Es korrigiert bei Bedarf das vom Versicherer mitgeteilte Beitrittsdatum.

3. Wenn mehrere Versicherer gleichzeitig oder nacheinander einen Beitritt melden, fordert das Amt den Versicherten auf, sich innerhalb einer Frist von 20 Tagen eindeutig festzulegen. Andernfalls wählt es den Versicherer aus.

4. Es informiert den Versicherer über jede verspätete Beitrittserklärung im Sinne von Artikel 5, Absatz 2, KVG.

1. Die Behörde stellt sicher, dass der Wechsel des Versicherers weder zu einer doppelten Mitgliedschaft noch zu einer Unterbrechung führt.

2. Wenn die Kündigungs- und Aufnahmedaten nicht übereinstimmen, wird das Datum des Versichererwechsels vorgezogen oder verschoben.

1. Wenn eine Person, die der obligatorischen Krankenpflegeversicherung unterliegt, aus dem Kanton verschwindet, wird ihre Versicherung, falls zutreffend, bis zu ihrer Rückkehr ausgesetzt, jedoch höchstens für einen Zeitraum von 24 Monaten ab der Registrierung der Aussetzung durch das Amt.

2. Hat die verschwundene Person innerhalb dieses Zeitraums ihren Wohnsitz im Kanton nicht wieder aufgenommen, wird sie aus dem Versichertenbestand ihres Versicherers gestrichen.

3. Der Versicherte wird ab dem Tag, an dem er wieder auftaucht, in seine Rechte und Pflichten wiedereingesetzt. Sollte der Versicherte tatsächlich den Kanton nie verlassen haben, wird die Aussetzung aufgehoben.

Versicherte Personen im Ausland können gemäß Artikel 2 und 6 KVV von der schweizerischen Versicherungspflicht befreit werden, wenn sie über einen gleichwertigen ausländischen Versicherungsschutz verfügen.

1. Der Antrag auf Befreiung wird beim Amt eingereicht, begleitet von einem offiziellen Formular, das von diesem herausgegeben wird und bestätigt, dass der Antragsteller bei einem ausländischen Versicherer über eine Abdeckung verfügt, die Folgendes garantiert

a) die vollständige Übernahme der Spitalkosten in der allgemeinen Abteilung der öffentlichen Krankenhäuser des Kantons zu den von diesen festgesetzten Tarifen für Patienten, die nicht von der Neuenburger Spitalvereinbarung profitieren;

b) die Übernahme der ambulanten Behandlungen;

c) die vollständige Übernahme der Kosten im Zusammenhang mit der Mutterschaft, einschließlich der Schwangerschaft, insbesondere die Kosten für die Entbindung in der allgemeinen Abteilung der öffentlichen Krankenhäuser des Kantons zu den von diesen festgesetzten Tarifen für Patientinnen, die nicht von der Neuenburger Spitalvereinbarung profitieren;

d) die Übernahme der Kosten für Pflegeleistungen in einer sozialmedizinischen Einrichtung.

2. Wenn die vom ausländischen Versicherer unterzeichnete Garantieerklärung Vorbehalte enthält, wird die Befreiung abgelehnt.

Der Antrag auf Befreiung muss innerhalb von drei Monaten nach der Ankunft im Kanton eingereicht werden, zusammen mit der in Artikel 20 dieser Verordnung vorgesehenen Bescheinigung.

1 Wenn die Voraussetzungen für die Erteilung erfüllt sind, stellt das Amt eine Befreiung aus, die die Gültigkeitsdauer angibt.

2. Zum Ablauf der Befreiung prüft das Amt, ob die Voraussetzungen für die Erteilung einer neuen Befreiung erfüllt sind.

[13] Personen mit Wohnsitz im Ausland, die sich vorübergehend im Kanton zu Ausbildungs- oder Schulungszwecken aufhalten, sowie ihre Familienangehörigen, die sie begleiten (im Sinne von Art. 2 Abs. 4 KVV), unterliegen der Versicherungspflicht. Sie können unter den Bedingungen von Artikel 20 dieser Verordnung davon befreit werden.

Personen, die von einer Befreiung profitieren, deren Gewährungsbedingungen nicht mehr erfüllt sind, sind verpflichtet, sich unverzüglich gemäß dem Gesetz anzuschließen.

[14] 1 Die Versicherer melden dem Amt unverzüglich jede Aufnahme und Abmeldung von Versicherten, die Art des Versicherungsschutzes des Versicherten und dessen Änderung.

2. Gemäß Artikel 64a KVG teilen die Versicherer dem Amt die gegen ihre Versicherten ausgestellten Verlustscheine zum Zweck der Rückforderung ihrer Forderungen mit.

3. Das Amt regelt die Anwendungsmodalitäten.

[15] 1 Das Amt betreibt ein Informationssystem für die Mitgliedschaft, die Prämienreduktion und das Streitbeilegungsverfahren.

2. Gegenüber den Versicherern und den versicherungspflichtigen Personen sind die Daten des Informationssystems des Amtes maßgebend.

3. Das Amt teilt den Versicherern alle relevanten Änderungen zur Erfüllung ihrer Aufgaben mit.

[16] 1 Folgende Stellen haben Online-Zugriff auf das Informationssystem und dürfen dessen Personendaten verarbeiten

a) die regionalen Sozialämter;

b) der Dienst, der mit der Anwendung der Gesetzgebung zur Harmonisierung und Koordinierung der Sozialleistungen betraut ist;

c) die Behörde, die für die Anwendung der Gesetzgebung über die Ausbildungsförderung (Stipendien und Studiendarlehen) zuständig ist;

d) der Dienst, der die Kontrollen im Sinne von Artikel 28a LILAMal durchführt;

e) der Dienst, der für die öffentliche Beiträge zuständig ist, in Bezug auf Aufgaben im Zusammenhang mit Verfahrenspflichtverletzungen und Steuerhinterziehung.

2. Außerdem haben Zugriff auf die Daten im Zusammenhang mit der Mitgliedschaft die Stellen, die für die Abrechnung mit den Versicherern zuständig sind.

3. Der Anhangstabelle gibt für jede Stelle an, die Zugang zum Informationssystem hat, und die Modalitäten dieses Zugriffs.

[17] Der Datenkatalog besteht aus den erforderlichen Daten

a) betreffend die Person gemäß den Einwohnerregistern;

b) enthalten in den Steuerregistern;

c) betreffend Einkommen und Vermögen;

d) bezüglich Entscheidungen und Leistungen der sozialen und privaten Versicherungen;

e) betreffend die Wohnsituation.

[18] 1 Das Amt ist das Verwaltungs- und Organisationsorgan des Informationssystems.

2. Es überwacht die ordnungsgemäße Anwendung der das System regelnden Vorschriften und insbesondere

a) überwacht die angemessene Nutzung des Systems in Bezug auf den Zugang zu den Daten und deren Verarbeitung durch Benutzer und Benutzerinnen. Es verfügt über eine Transaktionshistorie;

b) gewährleistet die Einhaltung der Vorschriften zum Datenschutz;

c) setzt die Vorschriften zur Aufbewahrung und Vernichtung von Daten um;

d) genehmigt die Weitergabe von Daten zu statistischen Zwecken.

[19] Das Amt sowie alle Entitäten, die Zugang zu den Daten des Informationssystems haben, unterliegen den folgenden Verpflichtungen

a) die Daten nur für den Zweck zu verwenden, für den die Einsicht genehmigt wurde;

b) ein Einsichtsrecht nur jenen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen zu gewähren, deren Funktion einen solchen Zugang erfordert;

c) dem Informatikdienst der Neuenburger Einheit (SIEN) unverzüglich alle Veränderungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen mitzuteilen, die Auswirkungen auf die Einsichtsrechte haben, wie z.B. Stellenwechsel oder das Ausscheiden der betreffenden Personen;

d) seine Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen ausreichend über ihre Verpflichtungen hinsichtlich der Vertraulichkeit zu unterrichten und die Einhaltung dieser Anweisungen zu überwachen;

e) alle notwendigen Maßnahmen zu ergreifen, um einen missbräuchlichen Einsatz der Daten des Informationssystems auszuschließen.

[20] Das SIEN gewährleistet den Schutz und die Sicherheit der Daten.

[21] Die Daten werden so lange in der Datei aufbewahrt, wie sie erforderlich sind.

[22] 1 Nach Ablauf ihrer Aufbewahrungsfrist werden die im Artikel 26b aufgelisteten Daten gemäß Artikel 7 des Gesetzes über die Archivierung (ArchivG) vom 22. Februar 2011 dem Staatsarchivamt (SAO) angeboten [23].

2. Die dem SAO angebotenen Daten werden anschließend durch irreversible Löschung aus der Datei entfernt.

[24] Im Übrigen gilt die interkantonale Vereinbarung über den Datenschutz und die Transparenz in den Kantonen Jura und Neuenburg (CPDT-JUNE) vom 9. Mai 2012 [25].

Die Klassifikationsnormen werden jedes Jahr vom Staatsrat festgelegt.

1 Auf Antrag der zuständigen kantonalen und kommunalen Behörden im Sinne der Gesetzgebung über die soziale Hilfe sowie der Vormunde und Beistände werden Versicherte, die materielle Sozialhilfe erhalten, in die Klassifikation der Leistungsempfänger eingereiht, deren Prämie vollständig subventioniert wird. Ausgenommen ist der Fall, in dem die Prämie des Versicherers den für diese Kategorie von Versicherten festgelegten Zuschuss übersteigt, gemäß den vom Staatsrat festgelegten Bedingungen.

2. Der Antrag wird auf einem offiziellen Formular an das Amt gestellt.

3. Die zuständigen Behörden, Vormunde und Beistände sind verantwortlich für die in dem Antrag enthaltenen Daten. Sie sind verpflichtet, dem Amt unverzüglich das Datum mitzuteilen, an dem die Sozialhilfe endet.

4. In der Regel sollen der Beginn und das Ende der Zuschüsse mit dem Beginn und dem Ende der materiellen Sozialhilfe übereinstimmen. Das Departement kann Ausnahmen vorsehen.

[26] 1 Die Personen, die Ergänzungsleistungen zur AHV/IV erhalten, werden automatisch in die Kategorie der Begünstigten eingestuft, deren Prämien maximal bis zu dem Betrag subventioniert werden, der jährlich vom Staatsrat anhand des vom Eidgenössischen Departement des Innern festgelegten Betrags festgelegt wird.

2. Die Neuenburgische Ausgleichskasse teilt dem Amt alle ihre Entscheidungen über die Gewährung, Änderung oder Aufhebung von Ergänzungsleistungen mit.

3. Das Datum des Beginns der Subvention fällt mit dem Beginn der Ergänzungsleistungen zusammen. Gegebenenfalls erstattet der Versicherer dem Versicherten die von diesem bereits gezahlten Prämien zurück. Die Abrechnung mit dem Versicherer erfolgt im laufenden Geschäftsjahr.

4. Wenn die Ergänzungsleistungen mit einer rückwirkenden Wirkung, die über das laufende Geschäftsjahr hinausgeht, aufgehoben werden, fordert das Amt die Prämien der vorhergehenden Jahre direkt vom Versicherten zurück.

[27] Anspruch auf Subvention ihrer Prämie bis zu dem vom Staatsrat jährlich festgesetzten Betrag auf der Grundlage des vom Eidgenössischen Departement des Innern festgesetzten Betrags haben Personen, die

- sich dauerhaft für einen längeren Zeitraum in einem gemäss dem Gesundheitsgesetz (LS) vom 6. Februar 1995 [28] bewilligten Pflegeheim aufhalten, und

- über ein anrechenbares Einkommen verfügen, das die anerkannten Ausgaben nach dem Bundesgesetz über Ergänzungsleistungen zur AHV und IV (ELG) vom 6. Oktober 2006 [29] übersteigt, jedoch von einer jährlichen individuellen Hilfe im Sinne von Artikel 23 des Gesetzes über die Finanzierung der medizinisch-sozialen Einrichtungen (LFinEMS) vom 28. September 2010 [30] profitieren, die höher ist als die kantonale Durchschnittsprämie für die in Frage stehende Altersgruppe des betreffenden Jahres.

[31] 1 Selbständig Erwerbende im Sinne der Steuererhebung erhalten auf Antrag jedes Jahr eine Prämienverbilligung gemäß Artikel 17, Absatz 1, 2. Satz, LILAMal.

2. Das Amt informiert die selbständig Erwerbenden, wenn ihr massgebendes Einkommen innerhalb der Klassifikationsnormen liegt, die zu einer Prämienverbilligung berechtigen können.

3. Um eine Prämienverbilligung zu erhalten, müssen die Versicherten einen formellen Antrag beim regionalen Sozialdienst (RSD) stellen, sobald die Mitteilung gemäß Absatz 2 erfolgt ist. Der formelle Antrag muss innerhalb von 12 Monaten ab der vorgesehenen Mitteilung eingereicht werden. Der Eingangstermin des Antrags ist ausschlaggebend.

4. Wird die ordentliche Steuerveranlagung des Referenzjahres im laufenden Jahr erstellt, tritt die Klassifikation ab dem 1. Januar in Kraft.

4bis Wird die ordentliche Steuerveranlagung des Referenzjahres nicht im laufenden Jahr erstellt, kann die neue Klassifikation ab dem 1. Januar des Referenzjahres in Kraft treten. Der formelle Antrag muss innerhalb von 12 Monaten nach der Bekanntgabe der Steuerveranlagung eingereicht werden. Der Eingangstermin des Antrags ist ausschlaggebend.

5. Die Prämienverbilligung wird für das Referenzjahr vom 1. Januar bis zum 31. Dezember gewährt.

[32] 1 Der ordentliche Steuerbescheid des laufenden Jahres ist maßgebend für die Erstellung der jährlichen Klassifizierung. Als ordnungsgemäß gilt der Steuerbescheid, der sich auf einen Jahreszeitraum von 360 Tagen bezieht. Artikel 32 bleibt vorbehalten.

1bis Versicherte, die bereits zum Zeitpunkt ihrer ordentlichen Steuerveranlagung eine Prämienverbilligung erhalten, werden von Amts wegen klassifiziert.

2. Die Versicherten, die zum Zeitpunkt ihrer ordentlichen Steuerveranlagung keine Prämienverbilligung erhalten, werden vom Amt informiert, wenn ihr maßgebendes Einkommen innerhalb der Klassifizierungsnormen liegt, die Anspruch auf eine Prämienverbilligung geben könnten. Diese muss von den Versicherten innerhalb von 30 Tagen ab dem Datum der Mitteilung der Entscheidung des Amtes durch Rücksendung eines Fragebogens bestätigt werden.

3. Wird der Fragebogen innerhalb der festgelegten Frist nicht zurückgesendet, haben die Versicherten keinen Anspruch auf die identifizierte Prämienverbilligung. Das Amt informiert sie dann darüber, dass sie einen neuen Antrag beim GSR stellen können, gemäß dem Verfahren, das für die Zwischenklassifizierung im Sinne von Artikel 18 LILAMal vorgesehen ist.

4. Wenn die im Fragebogen gegebenen Antworten eine detaillierte Prüfung der Situation der Versicherten erforderlich machen, wird ihr Anspruch auf Prämienverbilligung ausgesetzt, und sie müssen innerhalb von 30 Tagen ab der Mitteilung der Entscheidung über die Aussetzung einen neuen Antrag beim GSR stellen.

5. Das Amt behält sich das Recht vor, Kontrollen bezüglich der Bedingungen für die Gewährung von Prämienverbilligungen gemäß Artikel 28a LILAMal durchzuführen.

[33] 1 Wenn die Steuererklärung für das laufende Jahr vom Versicherungsnehmer innerhalb der vom zuständigen Steuerdienst für die Veranlagung vorgeschriebenen normalen Frist eingereicht wurde, tritt die Klassifizierung zum 1. Januar des laufenden Jahres in Kraft, wenn sie zu seinen Gunsten erfolgt, und am 1. des Monats nach der Mitteilung der Klassifizierungsentscheidung, wenn sie zu seinen Ungunsten erfolgt.

2. Wenn eine zusätzliche Frist von der zuständigen Steuerbehörde für die Einreichung der Steuererklärung des laufenden Jahres gewährt wurde, tritt die Klassifizierung zum 1. Januar des laufenden Jahres in Kraft, wenn sie zugunsten des Versicherungsnehmers erfolgt, und am 1. April, wenn sie zu seinen Ungunsten erfolgt.

3. Falls der begünstigte Versicherungsnehmer seine Steuererklärung für das laufende Jahr nicht innerhalb der vom zuständigen Steuerdienst für die Veranlagung vorgegebenen normalen Frist eingereicht hat, ohne von diesem Dienst eine zusätzliche Frist erhalten zu haben, wird er automatisch in die Gruppe der nichtbegünstigten Personen eingestuft, mit Wirkung zum 1. April des laufenden Jahres. Der Versicherungsnehmer wird auf seinen Antrag hin gemäß dem in Artikel 18 LILAMal vorgesehenen Verfahren für die Zwischenklassifizierung umklassifiziert.

4. Wenn der begünstigte Versicherungsnehmer seine Steuererklärung für das laufende Jahr nicht innerhalb der vom zuständigen Steuerdienst gewährten zusätzlichen Frist eingereicht hat, wird er automatisch in die Gruppe der nichtbegünstigten Personen eingestuft, mit Wirkung zum 1. April des laufenden Jahres. Der Versicherungsnehmer wird auf seinen Antrag hin gemäß dem in Artikel 18 LILAMal vorgesehenen Verfahren für die Zwischenklassifizierung umklassifiziert.

[34] 1 Der Versicherte, der keiner ordentlichen Steuerveranlagung unterliegt, kann beim GSR die Überprüfung seiner Einstufung nach dem Verfahren für die Zwischeneinstufung im Sinne von Artikel 18 LILAMal beantragen.

2. Wenn die ordentliche Steuerveranlagung im laufenden Jahr nicht erstellt wird, kann eine neue Einstufung frühestens am 1. Januar des Jahres der Bekanntgabe der Steuerveranlagung wirksam werden.

3. Die neue Veranlagung kann am 1. Januar des Bezugsjahres in Kraft treten, wenn der Versicherte nachweist, dass die Verzögerung ihm nicht zuzuschreiben ist.

4. In den in den Absätzen 2 und 3 beschriebenen Fällen gelten die Absätze 1 bis und 2 des Artikels 31 nicht. Um einen Zuschuss zu erhalten, müssen die Versicherten innerhalb von drei Monaten ab der Bekanntgabe der Steuerveranlagung einen formellen Antrag beim Amt stellen. Das Datum des Eingangs des Antrags ist entscheidend.

Jede Entscheidung über die Veranlagung von Amts wegen oder über die zeitanteilige Veranlagung führt zur Klassifizierung in die Gruppe der nicht begünstigten Versicherten. Der Versicherte wird auf seinen Antrag hin gemäß dem vorgesehenen Verfahren für die Zwischenklassifikation im Sinne von Artikel 18 LILAMal umklassifiziert.

[35] 1 Die Familienklassifikation umfasst die Versicherten, die Teil derselben wirtschaftlichen Bezugsgröße (WBG) im Sinne des Gesetzes zur Harmonisierung und Koordinierung der Sozialleistungen (GHKoSozL), vom 23. Februar 2005, sind.

2. Junge Erwachsene in der Erstausbildung sowie Erwachsene in der Erstausbildung werden persönlich klassifiziert.

1. Versicherte Alleinstehende unter 25 Jahren und diejenigen, deren tatsächliches Einkommen die vom Staatsrat festgelegte untere Grenze nicht erreicht, unterliegen nicht der jährlichen Einstufung im Sinne von Artikel 32 dieser Verordnung; sie werden automatisch in die Kategorie der "Nichtbegünstigten" eingestuft.

2. Auf Antrag beim GSR kann das Amt die Einstufung nach den Regeln der Zwischenklassifizierung überprüfen. Die neue Einstufung gilt grundsätzlich bis zum Ende des laufenden Jahres.

Ausnahmsweise, wenn die Umstände es rechtfertigen, kann das Amt, auch in Abwesenheit von Einkommen, das minderjährige Kind für sich selbst einstufen, insbesondere aufgrund einer Unterbringung oder wenn das Kind einen Vormund hat.

[36] 1 Aufgehoben.

2. Der volljährige Versicherte in Erstausbildung wird auf seinen schriftlichen Antrag beim GSR persönlich klassifiziert. Das Amt kann von Amts wegen eine Klassifikation vornehmen, wenn es feststellt, dass die Bedingungen erfüllt sind.

3. Der Anspruch auf die Prämienverbilligung wird basierend auf dem massgebenden Einkommen der UER, der die sich in Ausbildung befindende Person angehört, festgelegt.

4. Grundsätzlich wird der vom Staatsrat festgelegte Anspruch auf die Prämienverbilligung gewährt, wenn das massgebende Einkommen der UER, im Vergleich zu den um eine zusätzliche Einheit erhöhten Klassifikationsnormen (Zusatz für unterhaltsberechtigte Kinder), in eine der Empfängerkategorien fällt.

5. Wenn die UER minderjährige Kinder umfasst, entspricht der Zusatz dem für das nächste Kind vorgesehenen.

6. Aufgehoben.

7. Wenn der volljährige Versicherte in Ausbildung seine eigene UER hat, weil er verheiratet, in eingetragener Partnerschaft, getrennt, geschieden, verwitwet ist, einen Partner im Sinne von Artikel 18, Absatz 1, Ziffer 4 der Ausführungsverordnung zum Gesetz über die Harmonisierung und Koordination der Sozialleistungen (RELHaCoPS), vom 18. Dezember 2013 hat, und er nicht wieder im Haushalt seiner Eltern wohnt oder weil er ein Kind hat, berechnet das Amt das massgebende Einkommen seiner UER, indem es 15% des massgebenden Einkommens der UER seiner Eltern oder des Elternteils, dem er gemäss Artikel 20 RELHaCoPS angehört hätte, wenn er keine eigene UER hätte, einbezieht. Vorbehalten sind die Fälle, in denen die Beiträge der Eltern durch gerichtlichen Entscheid oder rechtlich verbindliches Versprechen festgesetzt wurden, sofern sie offensichtlich den derzeitigen Beitragsmöglichkeiten der Betroffenen entsprechen.

7bis Wenn der volljährige Versicherte in Ausbildung aus anderen Gründen seine eigene UER hat, berechnet das Amt grundsätzlich seinen Anspruch auf die Prämienverbilligung so, als wäre er in der UER seiner Eltern oder des Elternteils, dem er gemäß Artikel 20 RELHaCoPS angehört hätte, wenn er keine eigene UER hätte. Vorbehalten sind die Fälle, in denen die Beiträge der Eltern durch gerichtlichen Entscheid oder rechtlich verbindliches Versprechen festgesetzt wurden, sofern sie offensichtlich den derzeitigen Beitragsmöglichkeiten der Betroffenen entsprechen.

8. Härtefälle sind vorbehalten.

[37] 1 Das Recht auf Subventionen wird anhand des massgeblichen Einkommens der UER, der die Person in der Zweitausbildung angehört, festgelegt.

2. Artikel 23 des LILAMal bleibt vorbehalten.

[38] 1 Das Datum des Antrags ist entscheidend für die Gewährung des Zuschusses gemäß Artikel 18, Absatz 3 LILAMal.

2. Der Zuschuss wird ab dem Monat gewährt, in dem der Antrag auf Sozialleistungen gestellt wird, bis zum Ende des Kalenderjahres. Vorbehalten bleiben die Unterbrechung oder das Ende der Ausbildung im Laufe des Jahres.

3. Das Amt kann die Gewährung des Zuschusses verlängern, wenn sich die Ausbildung über mehrere Jahre erstreckt.

[39]

Das Amt kann auf Antrag außerordentliche Zuschüsse gewähren, unabhängig vom maßgeblichen Einkommen. Es legt den Beginn, das Ende und gegebenenfalls die Bedingungen für die Rückerstattung fest.

[40] 1 Die anfängliche oder jährliche Einstufung kann im Laufe des Jahres auf Antrag oder von Amtes wegen revidiert werden, wenn

a) der Versicherte seinen Wohnsitz in den Kanton nimmt oder wieder aufnimmt;

b) sich die familiäre Situation des Versicherten ändert;

c) sich das Einkommen des Versicherten dauerhaft ändert, insbesondere infolge eines Arbeitsplatzverlustes oder einer beruflichen Neuorientierung, sofern die Änderung eine Minderung oder Erhöhung des massgeblichen Einkommens um mindestens 20% zur Folge hat;

d) das massgebliche Einkommen aus anderen Gründen dauerhaft um mindestens 20% sinkt oder steigt.

2. Eine Periode von Kurzarbeit berechtigt nicht zu einer Zwischenklassifizierung.

3. Die Zwischenklassifizierung basiert auf den aktuellen Einkommen der Versicherten. Grundsätzlich wird das Vermögen in seinem Stand am 31. Dezember des vergangenen Jahres berücksichtigt.

1. Für die Versicherten in abhängiger Stellung im Sinne der Steuergesetzgebung kann das Amt ausnahmsweise eine vorläufige Einstufung vornehmen, wenn die für die Berechnung des massgeblichen Einkommens erforderlichen Angaben vorübergehend fehlen.

2. Die vorläufige Einstufung wird zum Zeitpunkt der Wirksamkeit des vorläufigen Zuschusses angepasst, sobald alle für die Berechnung des massgeblichen Einkommens erforderlichen Angaben bekannt sind.

3. Die Versicherten mit vorläufiger Einstufung sind verpflichtet, das GSR zu informieren, sobald sie Kenntnis von den erforderlichen Angaben haben.

Das Amt kann jederzeit eine Neubewertung der Klassifizierung vornehmen, wenn die Umstände dies rechtfertigen.

Versicherte, die sich im Kanton zu Studien- oder Ausbildungszwecken aufhalten, haben bis zum Abschluss derselben keinen Anspruch auf die Subvention.

[41] 1 Versicherte, die im Genuss einer Kostengutsprache sind, haben keinen Anspruch auf die Prämienverbilligung.

2. Vorbehalten sind die Prämienverbilligungen für Personen, die Sozialhilfeempfänger sind.

Das Recht auf Subvention endet

a) mit dem Tod des Versicherten;

b) wenn die jährliche oder zwischenzeitliche Einstufung ergibt, dass die Voraussetzungen für die Gewährung nicht mehr erfüllt sind.

1. Das Amt weist alle Subventionsempfänger auf ihre Pflicht hin, im Falle einer Änderung der persönlichen oder familiären Situation sowie des Einkommens und Vermögens, die eine Einflussnahme auf die Einstufung haben könnten, zu informieren.

2. Es informiert die Empfänger über die Konsequenzen der Nichtbeachtung der Informationspflicht.

3. Insbesondere müssen dem GSR Änderungen der familiären Zusammensetzung und alle neuen finanziellen Elemente im Vergleich zu den bei der Einstufung unter den Subventionsempfängern bestehenden bekanntgegeben werden.

4. Die Nichtbeachtung der Informationspflicht kann zur Änderung oder Streichung der Subvention führen. Das Amt legt gegebenenfalls die rückwirkende Wirkung fest.

1. Das Amt verlangt vom Versicherten die Rückerstattung der zu Unrecht bezogenen Subventionen.

2. Der Umfang der Rückerstattungspflicht wird durch eine Verfügung festgelegt.

3. In der Rückerstattungsverfügung weist das Amt auf die Möglichkeit eines Erlasses hin.

1. Die vollständige oder teilweise Rückerstattung unerlaubt gewährter Subventionen kann nicht gefordert werden, wenn sich der Versicherte in einer schwierigen Lage befindet und er die Subventionen in gutem Glauben empfangen hat.

2. Für die Beurteilung, ob eine schwierige Lage vorliegt, ist der Zeitpunkt maßgeblich, in dem der Rückerstattungsbescheid vollstreckbar ist.

3. Der Antrag auf Erlass ist schriftlich bei der Behörde einzureichen. Er muss begründet sowie mit den erforderlichen Unterlagen versehen sein und spätestens innerhalb von dreißig Tagen ab dem Inkrafttreten der Rückforderungsentscheidung eingereicht werden.

4. Über den Erlass wird durch einen Bescheid entschieden.

[42] 1 Eine schwierige Situation liegt vor, wenn die anerkannten Ausgaben gemäß Absatz 2 die maßgebenden Einnahmen übersteigen, die gemäß Absatz 3 berechnet werden.

2. Für die Berechnung der anerkannten Ausgaben werden berücksichtigt

a) als Betrag zur Deckung des Lebensbedarfs: die Höchstbeträge gemäß Artikel 10 Absatz 1 Buchstabe a des Bundesgesetzes über die Ergänzungsleistungen zur AHV und IV (ELG) vom 6. Oktober 2006;

b) als Miete und Nebenkosten: der tatsächliche Betrag, jedoch höchstens der Höchstbetrag im Sinne von Artikel 10 Absatz 1 Buchstabe b ELG. Wenn der Versicherte oder eine andere Person, die in die Berechnung der Zuschüsse einbezogen ist, in einem Gebäude wohnt, an dem er oder eine andere Person ein Eigentumsrecht, ein Nutzniessungsrecht oder ein Wohnrecht hat, wird der Mietwert unter Abzug allfälliger Unterhaltskosten und der Hypothekarzinsen des Gebäudes berücksichtigt, jedoch höchstens der Höchstbetrag im Sinne von Artikel 10 Absatz 1 Buchstabe b ELG.

3. Für die Berechnung der maßgebenden Einnahmen werden ausschließlich berücksichtigt

a) die gesamten Geld- oder Sachressourcen aus der Ausübung einer Erwerbstätigkeit;

b) die anderen Einkommensteile gemäß Artikel 11 Absatz 1 Buchstaben b bis h ELG.

1. Das Amt erstellt jährlich die Liste der Subventionsempfänger und übermittelt sie den Versicherern zur Überprüfung.

2. Es kann die von den Versicherern erstellten Listen berücksichtigen.

3. Nach der Kontrolle erstellt das Amt eine endgültige Abrechnung pro Versicherer und entscheidet über die Begleichung der Salden.

1. Im Laufe des Jahres zahlt das Amt den vertraglich gebundenen Versicherern Vorschüsse auf der Grundlage der Budgetvorhersagen.

2. Es kann die Vorschüsse auf der Grundlage der monatlichen Überprüfung der Budgetschätzungen anpassen.

1. Die Versicherer geben die Subventionen ausschließlich auf die Prämien der obligatorischen Krankenpflegeversicherung der begünstigten Versicherten weiter.

2. Der subventionierte Anteil der Prämien, die der Versicherte bereits bezahlt hat, wird ihm erstattet, sobald der Versicherer über die Einstufung informiert wird, die zu einer Prämienreduktion berechtigt.

3. Mit Zustimmung des Versicherten können die Subventionen den Prämienkonten der obligatorischen Versicherung zugewiesen und dann von den laufenden Prämien abgezogen werden.

1. Im Falle außerordentlicher Umstände, insbesondere bei rückwirkender Wirkung einer Subvention oder bei einem Versicherungswechsel, kann das Amt die Subvention direkt an den Versicherten auszahlen.

2. Das Amt stellt zuvor sicher, dass der Versicherte für den betreffenden Zeitraum nicht in Verzug ist.

Die Versicherer sind verpflichtet, die von der Bundesbehörde genehmigten Prämientarife für das Folgejahr spätestens bis zum 15. Dezember des laufenden Jahres einzureichen.

1 Die von den Versicherern gemäß Artikel 55 dieser Verordnung eingereichten Prämientarife sind während des gesamten Geschäftsjahres in Bezug auf die Prämienreduktion gültig.

2. Die Erhöhung der Prämientarife im Laufe des Jahres wird weder bei der Berechnung der Prämienreduktion noch bei der Rückerstattung von Rechtsansprüchen berücksichtigt.

Die Prämienaufschläge im Sinne des Artikels 5, Absatz 2, KVG, sowie die außerordentlichen Prämien dürfen weder subventioniert noch im Rahmen eines Streitschlichtungsverfahrens zur Rückerstattung geltend gemacht werden.

Wenn der Versicherte materielle Sozialhilfe erhält, können die zuständigen Behörden von den Versicherern verlangen, dass sie ihre Leistungen direkt an die Behörden oder an Dritte auszahlen.

1 Entsprechend dem Art. 64a KVG werden nicht einbringliche Prämien, Kostenbeteiligungen, Verzugszinsen und Betreibungskosten den Versicherern zurückerstattet.

2. Die Forderung des Versicherers wird durch einen ausgestellten Verlustschein oder ein von den zuständigen Organen als gleichwertig erachtetes Dokument im Sinne der Gesetzgebung über die Zwangsvollstreckung festgestellt.

3. Bei offensichtlicher Zahlungsunfähigkeit des Versicherten kann das Amt den Versicherer von der Zwangsvollstreckung dispensieren.

Werden mit Inkrafttreten dieser Verordnung geändert

a) die Richtlinie über die Krankenversicherung der Asylsuchenden, der vorläufig aufgenommenen Personen und der schutzbedürftigen Personen vom 23. Dezember 2005 [43]

b) die Ausführungsverordnung des Bundesbeschlusses über die Anhebung der Einkommensgrenzen in der KVG, vom 10. September 1996 [44]

Die Verordnung zur Einführung des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (RALILAMal) vom 31. Januar 1996 [45] wird aufgehoben.

1. Diese Verordnung tritt mit Wirkung zum 1. Januar 2014 in Kraft.

2. Sie wird im Amtsblatt veröffentlicht und im Gesetzessammlungswerk des Kantons Neuenburg aufgenommen.

Übergangsbestimmung zur Änderung vom 22. Februar 2021 [46]

Die Änderung der Artikel 38 und 40 findet erstmals auf die Krankenkassenpflichtenbeiträge für das Jahr 2021 Anwendung.

Die Änderung des Artikels 50 gilt für gestundete Anträge per 1. Januar 2021, mit Ausnahme seines Absatzes 2, Buchstabe b, 2. Satz.

Departement für Wirtschaft und soziale Kohäsion……………………….

Amt für Krankenversicherung ……………………………………….

Migrationsdienst ………………………………………………………..

a) in Bezug auf die Mitgliedschaft ……………………………………

b) in Bezug auf die Prämienreduktion ……………………………….

1

2

2a

3

Aufgehoben ….…………………………………………………………

5

Aufgehoben ….…………………………………………………………

6

Aufgehoben ….…………………………………………………………

7

Aufgehoben ….…………………………………………………………

8

Überwachung …………………………………………………………

c) Personen, die weiterhin der Versicherungspflicht unterliegen …..

Amtsmitgliedschaft …………………………………………………….

b) Aufhebung der Amtsmitgliedschaft ……………………………..…

Pflichten der Arbeitgeber ……………………………………………..

b) Asylsuchende, vorläufig aufgenommene Personen und Personen mit Schutzstatus ohne Aufenthaltsbewilligung …………….

b) bei einem Wechsel des vertraglichen Versicherers ………………

d) Dauer ……………………………………………….…………………

i) Regeln ……………………………………………………………….

d) Selbständige Personen …………………………………………....

d) andere Besteuerung ……………………………………………….

b) Zweitausbildung ……………………………………………………..

c) Verfahren zur Gewährung ………………………………………….

a) Grundsätze …………………………………………………………

ANHANG [47]

Zugang zu den Daten des Informationssystems DIOCAM (Art. 26a RALILAMal)

Abkürzungen und Sigel