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Inhaltsübersicht (29)
Gesetzestext (29 Artikel)
Der Bildungs- und Sozialwirtschaftsdezernat (im Folgenden: "Dezernat" genannt) ist für die Durchführung der Maßnahmen zur Förderung der freiwilligen Krankenversicherung sowie der obligatorischen Krankenversicherung der Gemeinden zuständig. Es kann seine Kompetenzen ganz oder teilweise an das Sozialversicherungsamt delegieren.
Kassen, die für sich selbst oder ihre Rechtsnachfolger staatliche Subventionen beanspruchen, sind verpflichtet, zum Zweck der Genehmigung ihre Prämientarife dem Departement vorzulegen. Diese Tarife müssen zuvor die Genehmigung der Bundesaufsichtsbehörde erhalten haben.
Folgende Unterlagen sind dem Antrag beizufügen
a) die Prämientarife;
b) die Statuten und Versicherungsbedingungen;
c) der Nachweis der bundesrechtlichen Anerkennung unter Angabe der Anerkennungsnummer;
d) ein Verzeichnis ihrer Sektionen und Untersektionen im Kanton Jura;
e) eine Erklärung, die bestätigt, dass die Kasse im Kanton Jura ihren Sitz gewählt hat.
Das Departement muss unverzüglich über den Entzug der Anerkennung der Kasse durch das Bundesamt für Sozialversicherungen, den Verzicht auf diese Anerkennung und die Streichung als anerkannte Kasse informiert werden.
Verordnungen, Regelungen, Verträge und Entscheidungen, die die Gemeinden in Bezug auf die Einführung und den Betrieb der obligatorischen Krankenversicherung erlassen, unterliegen der Genehmigung der Regierung. Dies gilt ebenso für die Statuten der öffentlichen Krankenkassen.
Diese Bestimmungen müssen vorher dem Departement zur Prüfung vorgelegt werden.
Das Departement ist beauftragt, die Anerkennung bei der bundesweiten Aufsichtsbehörde zu beantragen.
**Artikel 1: Verpflichtung zur Auskunftserteilung**
Die Behörden und Beamten des Staates sind verpflichtet, dem Departement kostenlos und in offizieller Funktion alle Informationen bereitzustellen, die es für die Entscheidungsfindung hinsichtlich der Versicherungspflicht oder des Anspruchs auf staatliche Zuschüsse benötigen kann (Übergabe von Akten, Auszüge aus Protokollen, Registern und anderen Dokumenten).
Diese Verpflichtung besteht ebenfalls gegenüber den Gemeinden, die eine obligatorische Krankenversicherung eingeführt haben, soweit dies für die Erfüllung dieser öffentlichen Dienstleistung erforderlich ist.
**1. Die Pflicht zur Information**
Die Kassen, die Berechtigten und die pflichtversicherten Personen sind verpflichtet, dem Departement und den Gemeinden, die eine obligatorische Krankenversicherung eingeführt haben, alle benötigten Auskünfte und Unterlagen zur Verfügung zu stellen. Insbesondere sind die Kassen verpflichtet, dem Departement ihre Jahresberichte und Jahresabschlüsse zu übermitteln, sobald diese gemäß ihren Statuten genehmigt wurden.
Die Personen und Mitglieder der Behörden, die mit dem Betrieb und der Überwachung der Krankenversicherung befasst sind, sind zur Verschwiegenheit über die gemachten Feststellungen verpflichtet. Die Verletzung dieser Pflicht fällt unter Artikel 320 des Schweizerischen Strafgesetzbuches.
Die Kassen haben Anspruch auf die Zuschüsse, die der Staat für die freiwillige und obligatorische Versicherung gewährt, sowohl für sich selbst als auch für ihre Berechtigten und die gegen Tuberkulose Versicherten.
Als ansässig im Sinne von Artikel 2, Absatz 1, und Artikel 10, Absatz 1, des Gesetzes gelten Personen, die seit mindestens einem Jahr tatsächlich und ununterbrochen in einer jurassischen Gemeinde wohnen, die die obligatorische Versicherung eingeführt hat, und dort ihren zivilrechtlichen Wohnsitz haben. Gleiches gilt für diejenigen, die diesen Wohnsitz hätten, wenn nicht die gesetzlichen Bestimmungen in Bezug auf Personen bestehen würden, die nicht selbstständig sind.
Der Wohnsitz gilt als am Tag der Hinterlegung der Papiere begründet, sofern nicht der Nachweis erbracht werden kann, dass er früher oder später begonnen hat.
Eine vorübergehende Abwesenheit, die durch Krankheit, Schulbesuch, Urlaub, Geschäftsreisen, Militärdienst, saisonale Verpflichtungen usw. verursacht wird, unterbricht den Wohnsitz nicht, wenn die Rückkehr der betreffenden Person innerhalb einer relativ kurzen Frist vorgesehen ist.
In Zweifelsfällen sind die Berechtigten auf Aufforderung der Kasse oder des Departements verpflichtet, ihren Wohnsitz durch Vorlage einer Bescheinigung der zuständigen Gemeindebehörde nachzuweisen. Die kommunalen Organe der Papierkontrolle stellen diese Bescheinigungen kostenlos aus.
**Als in einer Einrichtung untergebracht gelten nach Artikel 10, Absatz 2, Buchstabe c, des Gesetzes die Personen, die sich in Erziehungs-, Gesundheits-, Arbeits-, Internatseinrichtungen, in Hospizen und Strafanstalten aufhalten, sofern sie dort im Krankheitsfall die notwendigen Pflegeleistungen erhalten. Gleiches gilt für die Bewohner öffentlicher und privater Einrichtungen, die dort Verpflegung und Betreuung erhalten.**
Als nicht in einer Einrichtung untergebracht gelten im Sinne der oben genannten gesetzlichen Bestimmungen Personen, die freiwillig, auf eigene Kosten und mit der Absicht, dort dauerhaft zu bleiben, in privaten Pensionen oder in privaten Alten- oder Pflegeheimen wohnen.
Bei Zweifeln entscheidet das Departement, vorbehaltlich des Rechtsbehelfs bei der Versicherungskammer des Verwaltungsgerichts.
Die Versicherungspflicht endet
a) bei Änderungen der wirtschaftlichen Lage gemäß Artikel 10, Absatz 1, des Gesetzes;
b) wenn der Betroffene die Wohngemeinde verlässt;
c) kraft satzungsgemäßer Ausschlussgründe. Artikel 14, Absatz 1, des Gesetzes bleibt vorbehalten.
**Das Recht auf Beitragsleistungen**
Das Recht auf Beitragsleistungen beginnt am Tag der Aufnahme in die Versicherung, jedoch nicht bevor das Recht auf Subventionen bei der Kasse geltend gemacht wurde.
Bei Eintritt eines Mitglieds in eine Kasse ist der Anspruch auf eine Beitragsleistung gleichzeitig mit dem Antrag auf Aufnahme zu stellen.
Die Anspruchsberechtigten müssen ihre Ansprüche auf Beitragsleistungen alle vier Jahre periodisch und über die Kasse geltend machen, zum ersten Mal am 1. Januar 1976. Die Bestimmungen in Artikel 18 dieser Verordnung bleiben vorbehalten.
Stellt eine Kasse fest, dass der Antragsteller bei einer anderen Kasse für ein höheres Taggeld oder für das gleiche Taggeld für eine längere Zeit versichert ist, muss sie die betroffene Person auffordern, ihr Recht bei der anderen Kasse geltend zu machen.
Wenn im Falle einer Doppelversicherung die Ansprüche auf Bundes- und Kantonsbeiträge nicht übereinstimmen, obliegt es dem Departement, nach Vorbericht der betroffenen Kasse eine Entscheidung zu treffen.
Wenn ein Versicherter die Krankenkasse wechselt, muss er sein Recht auf den Beitrag bei der Krankenkasse, bei der er sich versichert, erneut geltend machen.
Die Anträge auf Zuwendungen zu den Prämien oder Entschädigungen für Wöchnerinnen sind mittels Formularen (Erhebungsblättern) einzureichen.
Die Steuerpflichtigen legen einen Auszug aus den Steuerregistern vor, unabhängig davon, ob sie ein steuerpflichtiges Einkommen oder Vermögen haben oder nicht. Dies ist nicht erforderlich, wenn die Kasse die Einkommens- und Vermögenssituation der Betroffenen auf andere Weise klar feststellen kann.
Steuerbefreite Personen können verpflichtet werden, ihr Einkommen und Vermögen durch eine Arbeitgeberbescheinigung oder eine Bescheinigung des Gemeinderats ihres Wohnsitzes nachzuweisen.
Wöchnerinnen müssen einen Nachweis über ihre Entbindung und gegebenenfalls das Stillen erbringen. Falls die gleiche Kasse sowohl für die Staats- als auch für die Bundesgeburts- und Stillgeldleistungen zuständig ist, kann das doppelte Dokument, das für die Erlangung der Bundesbeiträge vorgelegt wurde, auch für den Erhalt der kantonalen Beiträge verwendet werden.
Jura-Steuerzahler, die für Unterstützung oder Unterhalt verantwortlich sind, müssen dies durch einen schriftlichen Nachweis belegen.
**Die Kassen überprüfen und vervollständigen bei Bedarf anhand der gesetzlichen Bestimmungen und der erhaltenen Anweisungen die Antragsformulare und die zur Erlangung der Beitragszuschüsse und der Geburtszulagen eingereichten Belege.**
Falls die Überprüfung ergibt, dass die Erlangung der Staatsbeiträge gerechtfertigt ist, kann die Kasse diese Beiträge unter dem Vorbehalt der Genehmigung durch das Departement auszahlen.
Sollten die Voraussetzungen für diese Gewährung nicht gegeben sein, benachrichtigt die Kasse den Betroffenen per Einschreiben. Der Betroffene kann innerhalb von dreißig Tagen gegen diese Entscheidung bei der Versicherungskammer des Verwaltungsgerichts Beschwerde einlegen.
Falls die Kasse Zweifel daran hat, dass ein Beitragszuschuss zur Prämie oder zum Mutterschaftsgeld den gesetzlichen Vorschriften und den erlassenen Anweisungen entspricht, muss sie die Akte dem Departement zur Vorprüfung vorlegen.
Das Departement muss der Kasse die Entscheidung mitteilen, die es in diesem Vorprüfungsverfahren trifft, und im Falle einer Ablehnung auch dem Versicherten. Die Entscheidung muss begründet sein.
Die Entscheidung der Kasse oder des Departements ist bis zur Gesamtnachprüfung des Falles gemäß Artikel 13, Absatz 2 gültig, es sei denn, sie sieht selbst eine kürzere Gültigkeitsdauer vor.
Der Anspruchsberechtigte, der die Bedingungen für die Gewährung eines staatlichen Beitrags nicht mehr erfüllt, ist verpflichtet, dies der Kasse von sich aus mitzuteilen. Diese zahlt die Subventionen bis zum Ende des Kalenderjahres weiter aus.
Die Aufteilung der Ortschaften in städtische und ländliche Ortschaften erfolgt durch Beschluss der Regierung.
Beim Übertrag von einer Kasse zur anderen während des Rechnungsjahres wird der Beitrag des Staates an die beiden betroffenen Kassen für volle Monate gezahlt. Eine Frist von fünfzehn Tagen oder mehr zählt als ein Monat. Eine Frist von weniger als fünfzehn Tagen wird nicht berücksichtigt.
Im Hinblick auf die Erlangung sämtlicher Beiträge des Staates senden die Kassen dem Amt für Sozialversicherungen bis zum 1. Juni die Belegnachweise für das abgelaufene Geschäftsjahr zu. Die Umfrageblätter, die als Nachweis für die Beiträge zu Prämien, Verwaltungskosten, Geburts- und Stillentschädigung dienen, müssen beigefügt werden. Gleiches gilt für die Belegnachweise in Bezug auf die Geburts- und Stillentschädigungen.
Die Anzahl der Berechtigten gemäß Artikel 2 und 16, Absatz 1, des Gesetzes muss angegeben werden, und die Belegnachweise und Anhänge sind wie folgt zu gruppieren
a) die Beiträge zu den Prämien;
b) die Beiträge zu den Verwaltungskosten;
c) die Geburtsentschädigungen;
d) die Stillentschädigungen;
e) die Beiträge zur Versicherung gegen Tuberkulose.
Ein spezieller Bericht wird zusätzlich die vom Staat gewährten Beiträge gemäß den Buchstaben a bis d oben angeben, ebenso wie die Anzahl der Berechtigten nach Wohnsitzgemeinde. Die diesbezüglichen Belegnachweise sind ebenfalls beizufügen.
Der Beitrag zu den Verwaltungskosten wird nach der Anzahl der Berechtigten am Ende des Geschäftsjahres festgelegt, derjenige, der die Tuberkulose betrifft, nach der Anzahl der am gleichen Datum versicherten Personen, die in den Berichten zu den Beiträgen des Bundes in der Angelegenheit der Versicherung gegen Tuberkulose aufgeführt sind.
Nach Prüfung der Unterlagen schlägt das Amt für Sozialversicherungen dem Departement vor, die Beiträge zu gewähren.
Die bewilligten Beträge werden durch das Amt für Sozialversicherungen an die Kassen ausgezahlt.
Die Kassen, die ihre Tätigkeit auch in anderen Kantonen ausüben, müssen in ihren Berichten die Versicherten, die nach dem Gesetz staatliche Subventionen erhalten, besonders aufführen.
Die Gemeinden, die Ansprüche auf Staatsbeiträge gemäß Artikel 17 des Gesetzes geltend machen wollen, müssen dem Amt für Sozialversicherungen bis spätestens zum 1. Juni ihren Abrechnungsbericht des vorangegangenen Haushaltsjahres in zweifacher Ausfertigung vorlegen.
Nach Überprüfung der Abrechnung schlägt das Amt für Sozialversicherung dem Departement die Gewährung der Beiträge vor und zieht gegebenenfalls die im Artikel 38 des Bundesgesetzes über die Kranken- und Unfallversicherung vorgesehenen Bundesbeiträge ein.
Der Staatsbeitrag wird den Gemeinden über das Amt für Sozialversicherung ausgezahlt, gleichzeitig mit den Bundeszuschüssen, die ihnen zufallen können.
**Artikel 7: Berechnung des Gemeindebeitrags**
Das Departement berechnet den Gemeindebeitrag gemäß Artikel 7 des Gesetzes, auf der Grundlage der von den Kassen bereitgestellten und geprüften Unterlagen.
Ein Regierungsbeschluss legt den Beitrag fest, den die Gemeinden an die Staatskasse zu zahlen haben.
Das Departement überwacht die Auszahlung der Gemeindesubventionen.
Die Gemeinden, die Kenntnis von zu Unrecht erhaltenen Staatsbeiträgen erlangen, benachrichtigen das Departement.
Das Departement hat gegenüber den Gemeinden die gleiche Verpflichtung bezüglich der zu Unrecht erhaltenen Gemeindebeiträge.
Es fordert die Rückerstattung der zu Unrecht gezahlten Staatsbeiträge.
1. **Die Abteilung erlässt die notwendigen Durchführungsanweisungen.**
Die Regierung legt das Datum des Inkrafttretens dieser Verordnung fest.