841.3.21 ELKVFOMPCF

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Art. 10 Verordnung über die Vergütung von Krankheits- und Behinderungskosten bei den Ergänzungsleistungen (ELKVF) - Zahnbehandlungen

Anerkannte Krankheits- und Behinderungskosten

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Art. 10 ELKVF · Zahnbehandlungen

1. Kosten für einfache, wirtschaftliche und zweckmässige Zahnbehandlungen werden vergütet.

2. Zugelassen sind ausschliesslich Behandlungen, die von einem Zahnarzt mit eidgenössischem Diplom oder mit einer kantonalen Berufsausübungsbewilligung durchgeführt werden. Kronen, Brücken oder Zahnprothesen, die direkt von einem Zahntechniker angepasst werden, werden nicht vergütet.

3. Liegen die Kosten einer Zahnbehandlung (inkl. Labor) voraussichtlich höher als 1000 Franken, so muss der kantonalen Ausgleichskasse vor der Behandlung ein Kostenvoranschlag zugestellt werden.

4. Die Kostenvoranschläge und Rechnungen sind entsprechend den Tarifpositionen nach UV/MV/IV-Tarif einzureichen. Es wird nur der Mindesttaxpunktwert berücksichtigt.

5. Um zu bestimmen, ob die Behandlung den Kriterien nach Abs. 1 entspricht, verlangt die kantonale Ausgleichskasse die notwendigen Informationen und unterbreitet die Situation wenn nötig ihrem Vertrauensarzt. Danach gibt sie eine Stellungnahme zuhanden der versicherten Person und des behandelnden Arztes ab.

6. Die Genehmigung des Kostenvoranschlages durch die kantonale Ausgleichskasse kann nicht einer Kostengutsprache gleichgestellt werden. Die versicherte Person kann aber damit rechnen, dass gegen eine Behandlung im Umfang des genehmigten Kostenvoranschlages keine fachlichen Einwände erhoben werden. Eine Vergütung ist indes nur möglich, wenn der Höchstbetrag für die Vergütung von Krankheits- und Behinderungskosten nicht erreicht wurde und wenn die Person zum Zeitpunkt der Behandlung noch Anspruch auf die jährliche Ergänzungsleistung hat.

7. Auf ausdrückliches Gesuch des behandelnden Zahnarztes, das bei der Erstellung des Kostenvoranschlages eingereicht wird, kann ihm die Rechnung direkt vergütet werden, sofern die Behandlung derjenigen entspricht, die von der kantonalen Ausgleichskasse gutgeheissen wurde.

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Gerichtsentscheide zu dieser Bestimmung (16)

608 2025 1 · fr (Art. 10 Abs. 1 ELKVF)

Supplementary Benefits Recipient Denied Coverage for Extensive Dental Implants

This cantonal regulation, which limits reimbursement to necessary expenses under Art. 14 Abs. 2 ELG, is part of the legal framework justifying the rejection of costs above the established limits, although it is not explicitly cited in the dispositive orders I-IV.

608 2023 34 · fr (Art. 10 Abs. 1 ELKVF)

Claimant Appeals Denial of Coverage for Lower Jaw Partial Cast Prosthesis

The court confirmed the decision to only cover costs for simple, economical, and purposeful dental treatment as defined by this provision.

608 2022 197 · fr (Art. 10 Abs. 1 ELKVF)

Recipient v. Social Insurance Office (Dental Treatment Coverage)

The court confirmed the administrative decision which limited reimbursement to costs for simple, economical, and appropriate dental treatments.

608 2019 101 · fr (Art. 10 Abs. 1 ELKVF)

Benefits Recipient Challenge to Limited Dental Treatment Reimbursement

This cantonal provision, based on the delegation in Art. 14 Abs. 2 ELG, sets the criteria that dental treatment must be simple, economic, and appropriate, which the court used to confirm the decision not to reimburse all costs.

608 2019 101 · fr (Art. 10 Abs. 3 ELKVF)

Benefits Recipient Challenge to Limited Dental Treatment Reimbursement

This provision mandates submitting a cost estimate for dental treatments exceeding CHF 1,000 before treatment, which frames the context of the approved estimate versus the final treatment.

608 2019 101 · fr (Art. 10 Abs. 5 ELKVF)

Benefits Recipient Challenge to Limited Dental Treatment Reimbursement

This provision governs the review process by the cantonal compensation office using its consulting dentist to determine compliance with criteria, justifying the assessment made by the lower authority.

608 2019 101 · fr (Art. 10 Abs. 6 ELKVF)

Benefits Recipient Challenge to Limited Dental Treatment Reimbursement

This provision clarifies that approval of a cost estimate does not equate to approval of costs, which is central to why the final costs were not fully covered.

608 2016 6 · fr (art. 10 al. 1 OMPCF)

Appellant v. Compensation Fund (Dental Coverage Dispute)

The court confirmed the decision based on the finding that the dental treatment did not meet the criteria of simplicity, adequacy, and economy specified in this article.

608 2016 6 · fr (art. 10 al. 4 OMPCF)

Appellant v. Compensation Fund (Dental Coverage Dispute)

Cited in the reasoning section concerning the conformity of invoices with the official tariffs, directly related to the calculation of the reimbursed amount.

608 2016 6 · fr (art. 10 al. 5 OMPCF)

Appellant v. Compensation Fund (Dental Coverage Dispute)

Cited as the basis allowing the cantonal compensation fund to seek necessary information and submit the situation to its consulting dentist to determine if the treatment meets the statutory criteria.

608 2014 80 · fr (Art. 10 Abs. 1 ELKVF)

Claimant v. Social Security Fund (Denture Replacement Reimbursement)

Cited as the specific cantonal regulation limiting cost reimbursement to simple, economical, and appropriate dental treatments.

608 2014 80 · fr (Art. 10 Abs. 2 ELKVF)

Claimant v. Social Security Fund (Denture Replacement Reimbursement)

Cited to establish that adjustments made directly by a dental technician (not by a dentist) are not reimbursed.

608 2014 80 · fr (Art. 10 Abs. 3 ELKVF)

Claimant v. Social Security Fund (Denture Replacement Reimbursement)

Cited regarding the requirement for submitting a cost estimate for treatments likely to exceed 1,000 Francs.

608 2014 80 · fr (Art. 10 Abs. 4 ELKVF)

Claimant v. Social Security Fund (Denture Replacement Reimbursement)

Cited in the final considerations regarding the required format for submitting cost estimates and invoices based on UV/MV/IV tariff positions.

608 2014 80 · fr (Art. 10 Abs. 5 ELKVF)

Claimant v. Social Security Fund (Denture Replacement Reimbursement)

Cited to describe the process of obtaining an opinion from the insurance carrier's trusted doctor.